手內在肌和手外在肌腱固定，用于手功能重建。游離腱移植至2、3指蚓狀肌腱固定。指總伸肌、拇長伸肌、展拇長肌肌改道，此三者均固定在腕背側橈骨遠端馬蹄形穴中。手內在肌腱固定費用貴不貴？點擊咨詢

環指近側切口

手功能重建方法——手內在肌腱固定

Zancolli “Lasso”手術，將屈指淺肌腱在第1腱環遠側切開腱鞘，顯出雙股腱附著點，在此切斷，將雙股向近側返回蓋在第1腱環上，與指淺屈腱自身縫合，2-5腱同樣做法。

一、術前計劃

云南中德骨科醫院專家介紹：選擇何側手先做，尚無一定規律，有些因素可循，顯著手(或優勢手）使用輔助支具和截癱平面，都需要考慮。

如果病人一手使用輔助支具而另一手很少使用而且非顯著手，其拇指有感覺的4組或5組功能平面者，則選擇常使用之手先做。一般說伸指重建手術應先做，在一些病人用方案二治療，加上拇掌腕關節融合，當腕關節掌屈不到45。時能伸指，還可結合“Lasso”手術一期完成，而二期屈指重建，一般需3個月之后。

雙側手重建，在方案一，做拇內收對掌重建，可保持和增加拇指活動，使拇指虎U開的大一些，但令小物體則缺乏有效性，因當腕伸展時拇指提早屈曲之故，方案二拇指CMC關節融合，有利于抓捏小物體.單手使用工具、書寫和刷牙。術前病人需要注意想什么？點擊咨詢

當雙手同樣受累時，較好先做一只手，觀察該手使用數月之后，再做另一手，雖然雙手同樣方法電建在技術上是可行的，但每次手術時間較長，術后病人的日常生活要靠別人幫助6-8周，包括石膏固定期和病人住院時間長。但有人照顧生活，有兩組醫生雙手同做，也不是不可以的。

方案二的伸指重建包括CMC關節融合，BR— EDC和EDL，或者EDC+EPL腱固定。屈指期包括ECR—LFDP,PT—FPL 和 FDS“Usso”手術。

二、手術方法

1.拇內收對掌成形術在屈指期做。

（1）環指近指間關節（PIP)橫紋近側斜切口，分離FDS兩股腱條，在止點切斷。

（2）在手掌橫紋至腕橫紋的2/3處做小切口，由此抽出環指FDS,于掌腱膜尺側緣在鉤骨鉤的遠側做小切口，使之成為滑車。要保留滑囊鞘的血供。由掌腱膜滑車至拇指之方向是沿屈拇短肌FPB的方向，如此才可使拇指內收運動時稍 向示指達到與其有效的側方捏。

（3）由滑車口向拇指掌指關節做皮下隧道，以容納FDS通過。

（4）在拇掌指關節橈側做切口，引出FDS肌腱，一條腱與展拇短肌腱APB編織后再縫到EPL腱條近指骨處，另一腱條繞過伸拇短EPB肌腱返回自身縫合，或至拇指近節基底尺側骨洞中固定，以使拇指對掌捏物穩定，調整其松緊度縫合之。

2、拇掌腕關節融合術

在伸指期做沿展拇長肌APL橈側3-4cm長切口，保護橈神經皮支，在APL與APB之間切開腕關節旗，向掌側背側分離顯露出大多角骨與第1掌骨關節面，用克氏針通過第1掌骨中部至第2掌骨中部將拇指維持固定在主捏位（key pinch)即伸展20°外展30°-40°和旋的10°位，以小鑿或鋸去掉大多角骨與第1掌骨關節面，將第2掌骨之克氏針退出，調整使掌腕關許對合嚴密，以兩枚克氏針穿過此關節固定，再將第1 克氏針鉆入第2掌骨中部，縫合切口。

3、拇指伸展與外展手術

(1)EPL腱固定：

在伸肌支持帶，前臂腕背側橈側切口，在伸肌支持帶近側找出伸拇長肌腱(EPL)至Lister結節，此處留皮神經諍脈橋，在結節遠側伸肌支持帶做橫切口&出EPL腱以皮筋提起，于Lister結節近側游離EPL至肌肉結合點，于此處斷之，將遠斷端仍留在Lister結宵尺側之第3伸肌間隔區內，而其斷端向橈側即 lister結節橈側的伸肌支持帶下穿過，勿損傷 EPB肌腱，與Lister結節遠側EPL腱編織縫合，使此腱繞Lister結節和腕背伸肌支持帶成襻狀固定于此，其松緊度以腕背伸時拇指被動與示指橈側接觸，而腕掌屈開始，拇指被動伸展，至腕掌 屈30°時，拇有效伸展。

（2）APL腱固定：

利用拇指外展伸張，在前臂側找出PAL腱，在肌腱結合點處切斷，將其從腕 第4間隔區內抽出，由遠而近與EPL共同進人腕第3間隔區內，返冋自身編織縫合，調整緊度腕背屈時拇可與示指橈側捏，而腕掌屈時，拇指開始伸展與外展，腕掌屈30°時外展較大。

（3）當重建FPL屈拇指時可能出現Fro- ments癥，或指間關節過度屈曲：文章看不懂？直接點擊咨詢專家

預防方法是將拇指間關節融合或將FDL腱劈幵：半腱條縫到 EPL末節止點部分，如此則當屈曲拇指時，由于劈下一半縫到EPL上，起到伸指作用，從而防止 指間過度屈曲，可提供掌指關節屈曲有力和確實的主捏力。

用拇指掌側之橫行切口，在環形與斜行腱環 之間切開腱鞘將EPL劈成兩半，將橈側半止點切斷抽出至斜環處，在橈側血管神經束深面和皮下至拇指背側，近指節遠半縫到EPL腱上，張力以牽拉FPL屈指末節為止，縫好后以克氏針固定指 間關節4-6周。

FDL半腱條縫到EPL腱上

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