腋神經損傷修復后功能恢復不良或缺乏修復條件，均可出現肩外展功能障礙，對此應行肩外展功能重建。一般可選用斜方肌、胸大肌、背闊肌移位重建肩外展功能。如合并肩關節病變或肩關節周圍肌肉嚴重麻痹也可選用肩關節融合術。關節融合術是什么？咨詢專家

1、斜方肌移位重建肩外展功能有

三種方 法可供選擇，即Bateman法、Saha法和Mayer 法。

（1）Batemari法：其原理是用斜方肌移位來修復三角肌的功能。該方法是將斜方肌連同肩峰和肩胛岡止點處的截骨片，用螺絲釘固定于肱骨大結節處。手術主要步驟：

①沿斜方肌在鎖骨、肩峰和肩胛岡止點處做U形切口，并于肩峰至三角肌中部做一7至8cm長的垂直切口。

②掀起U形皮瓣，顯露斜方肌及其鎖骨、肩峰和肩胛岡止點。在肩峰和肩胛岡止點處做斜行截骨，向上分離斜方肌。

③分離垂直切口，顯露三角肌，將三角肌于鎖骨、肩峰、肩胛岡止點處橫行切斷，并垂直切幵蘭角肌，將三角肌分成兩半。翻開三角肌，顯露肱骨大結節，并于大結節處鑿一粗糙面。

④將肩關節保持于外展90°位，然后用1或3枚螺絲釘將斜方肌上的截骨片固定在肱骨大結節上。

⑤將劈開的三角肌覆蓋于斜方肌表面并縫合數針固定。

⑥術后以肩“人”字石膏或肩外展支架將肩關節固定于外展90°、前屈20°位，8-12周后去除固定，進行肩關節功能鍛煉。

（2）Saha法：與Beteman法近似，所不同的是將斜方肌附著的鎖骨外側端、肩峰、肩胛岡及肩鎖關節一起切下移位，剝離、敁露肱骨近端外側面并鑿成粗糙面，將肩關節外展45°、旋轉中位，用2枚螺絲釘將移位肌肉骨片固定于肱骨近端外側面。術后用肩“人”字石膏將肩關節固定于上述位置，8-10周后去除固定，進行肩關節功能訓練。

（3）Mayer法：也是用斜方肌修復三角肌功能，但先將斜方肌止點游離，然后用游離的闊筋膜延長斜方肌，較后將筋膜遠端縫合固定于三角肌止點處。手術主要步驟如下。

①切口及斜方肌顯露同上法。

②將斜方肌自鎖骨、肩峰、肩胛岡止點處游離。

③分離肩外側垂直切口，顯露整塊三角肌，于三角肌止點處鑿一3cmX 1. 5cm骨槽，骨槽遠側鉆兩個骨洞。

④切取同側8-10cm寬，20cm長的闊筋膜。

⑤將切取的闊筋膜包裹并縫合于斜方肌表面。

⑥置肩外展135°、前屈20°位，將包裹闊筋膜的斜方肌覆蓋于三角肌上并將筋膜邊緣縫于三角肌的前后緣，然后將筋膜遠端用拉出鋼絲或粗絲 線“8”字縫合，較后將鋼絲或粗絲線穿過骨槽由遠端兩個小孔穿出，筋膜遠端塞人骨槽，拉緊鋼絲或粗絲線打結固定。

⑦術后處理：同Bateman法。

2.胸大肌移位重建肩外展功能

此手術是將胸大肌起點向上移位，止點原位不動從而達到肩外展的目的，初始是將胸大肌移位到鎖骨和肩峰。此Schottstaedt等加以改進，將胸大肌起始腱與顱骨枕后部及頸椎項韌帶等處縫合，用胸大肌代替三角肌前中部的作用。胸大肌移位重建肩外展功能手術有沒有風險？咨詢專家

其手術要點：

（1）于胸前沿胸大肌起始部做C形切口，將胸大肌的整個肌提起切下并游離該肌。

（2）于枕后至頸椎棘突做一縱切口，向移位的胸大肌一側做皮下游離成一寬大的皮下隧道。

（3）將胸大肌上下顛倒穿過隧道，使下面的胸肋部肌起越過肩胛骨，盡量靠近頸后中線，并將其與枕后部肌腱及項韌帶牢固縫合，肌肉止點保持原位。該肌向上翻轉的下腋緣要越過三角肌中線。

(4)術后用肩“人”字石膏或肩外展支架固定于肩外展90°、前屈30°位。術后4周去除石膏固定，在外展支架托扶下進行肩關節功能訓練，6周后去除支架進行肩外展訓練。

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