患者張先生21歲，因“雙膝關節疼痛4年”，來診并收入院。

入院情況：

患者4年前無明顯誘因出現雙膝關節疼痛，疼痛因勞累后及陰雨天冷天發作及加重，天氣變暖或休息后癥狀可略緩解。當時雙手指間關節無誘因也有疼痛，伴有屈曲活動受限，當時患者自行口服消炎藥物治療后，手部癥狀逐漸緩解。右肩關節相繼出現疼痛，右肩關節活動時有異常聲響，活動勞累后出現疼痛。發病后在當地醫院診斷考慮為“類風濕關節炎”，查血等相關檢查結果不支持，遂亦未行正規系統治療?；颊唠p膝關節及右肩關節發作時疼痛逐漸加重，伴有晨僵約2小時，今日為求系統診治來我院就診，門診醫師以“類風濕性關節炎、膝關節滑膜炎”收住院；患者自發病來飲食可，大小便正常，無頭痛、頭暈，無畏寒，無發熱，無惡心、嘔吐等病史。

入院檢查:

體格檢查：T36.5℃   P76次/分   R18次/分   BP130/80mmHg，?？茩z查：脊柱生理彎曲存在，四肢各關節未見畸形。右肩關節無紅腫，無明顯壓痛，活動時能聞及關節內異常彈性聲響，雙肩關節搭肩試驗（-），右上肢活動、感覺及遠端血運良好。雙髖關節活動功能基本正常，雙膝關節未見腫脹，髕骨向內側擠壓時疼痛明顯，髕骨外緣各有一個明顯的局部壓痛點，浮髕試驗（-），抽屜試驗（-），膝關節活動范圍基本正常，踝關節活動正常，遠端血運、感覺及活動功能未見明顯異常。

輔助檢查:膝關節片：未見明顯異常。風濕四項：抗“O”（-），類風濕（-），CRP （-）， ESR 15mm/h.（院內）

初步診斷：類風濕性關節炎

治療經過：入院后完善各項檢查，進一步明確診斷，給予藥物、高新氧和物理綜合保守治療，患者病情明顯好轉，于今日出院

出院情況：好轉出院。

出院診斷：類風濕性關節炎

出院醫囑：

1.更換工作環境。

2.繼續口服藥物治療。

3.定期復診。

4.遵醫囑行功能鍛煉。