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股骨頭缺血性壞死的治療方法很多,但是目前面臨的困難是對該病如何正確分期和選擇合適的治療措施。》》》如何確診股骨頭壞死?需要做些什么檢查?
1.非手術療法
適用于青少年病人,因其有較好的潛在的自身修復能力,隨著青少年的生長發育股骨頭??傻玫礁慕?,獲得滿意結果。對成年人病變屬I、II期,范圍較小者也可采用非手術療法。一般病變范圍越小,越易修復。
對單側髖關節病變,病變側應嚴格避免負重,可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走;如雙髖同時受累,應臥床或坐輪椅;如髖部疼痛嚴重,可臥床同時行下肢牽引常可緩解癥狀。理療能緩解癥狀,但持續時間較長,一般需6—24個月或更長時間。治療中應定期拍攝X線片檢査,至病變有效愈合后才能負重。
2.股骨頭鉆孔及植骨術
股骨頭缺血壞死的早期,頭的外形完整,且無新月征時可做股骨頭鉆孔及植骨術,如果手術適應證選擇合適,可以幫助股骨頭重建血供。在壞死的股骨頭剖面上可見到病理性分層改變,與正常骨質交界處有一層反應性新生骨,較厚,質地硬。》》》手術治療股骨頭壞死好嗎?
實際上形成了正常骨與病變區的一層板障,妨礙壞死區血液循環的重建。采用股骨頭鉆孔及植骨術可以使股骨頭壞死區得到減壓,并利于壞死骨區的修復。鑒于股骨頭缺血性壞死常發生在兩側(非創傷性),因而對尚無臨床癥狀,但核素掃描證實為股骨頭壞死者 也是該手術的指征。
(1)手術方法:病人仰臥位,在大粗隆處做一2cm長的切口。在手術X線機透視下,于大粗隆頂點下2cm向股骨頭中心鉆入一導針,使之位于股骨頭頸中心,其高端達股骨頭軟骨下3—4cm。用直徑1cm鉆頭沿導針鉆破骨皮質,改用直徑1cm環鉆沿導針徐徐鉆入。當鉆到反應性新生骨區時,可感到骨質堅硬,不易鉆透。》》》手術治療股骨頭壞死后需要注意些什么?
通過該層后較省力,但應密切監視鉆頭位置,切勿鉆破股骨頭軟骨面。至軟骨面下3—4mm時,輕輕搖晃環鉆及導針并退出。環鉆內嵌有一柱狀骨芯,將其取出送病理檢查。取出骨芯后經隧道用長柄刮匙將股骨軟骨下骨深面病變組織刮除。經透視病變清除滿意后,可在同側髂骨取骨,并將骨塊剪成小條及碎塊。用一帶栓的套管,經股骨頸之隧道將骨塊送至股骨頭,充填堅實,并用細錘骨棒將骨質錘人。沖洗并縫合切口。
(2)手術后處理:這一手術創傷小,失血少,術后當天或次日病人即感到髖關節疼痛較術前減輕或消失。術后病人盡早開始用下肢持續被動練習器練習髖關節活動。病人離床活動應扶雙拐。術側避免持重至少1年。
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