在股骨頭缺血性壞死的治療中首先應明確診斷、分期、病因等因素，同時也要考慮病人的年齡、身體一般狀況、單髖或是雙髖受損 ，以便選擇較佳的手術方案。》》》看到這里，想要了解造成股骨頭壞死疾病發生的原因有哪些？

3.帶血管蒂游離腓骨移植

對于年輕股骨頭缺血性壞死患者理想的治療方法應能緩解疼痛，防止髖關節進一步破壞，盡量保留股骨頭，可以采取清除死骨，移 植有活力、結構良好的新骨以防止股骨頭關節面塌陷，目前常用的方法有髓芯減壓加松質骨植入、壞死骨清除加松質骨植骨、壞死 骨清除加帶肌蒂或血管蒂的松質骨移植，但許多研究人員均推崇以帶血管蒂腓骨移植是較為有效的治療方法。

方法：一般采用改良的Watson切口，通過闊筋膜張肌與臀中肌間隙暴露股骨近端，顯露在股直肌和股中間肌穿出的旋股外側動脈分 支，選擇較粗分支以便與腓血管吻合。在透視下自粗隆間向壞死區打一導針，沿導針擴孔后進一步將死骨清除干凈，可在大小轉子 間取松質骨植入股骨頭內。

腓骨的切取采用外側切口，根據需要長度取帶腓血管的腓骨段，應盡量保留血管長度。將取出的腓骨段修剪成適合的大小以便和腓 動靜脈一起插人股骨頭頸中心，注意血管蒂應朝向前方以便吻合并避免受壓，透視下觀察腓骨位置合適后用一克氏針固定。手術顯 微鏡下無張力吻合動脈和靜脈血管，并避免血管蒂受壓。術后肝素和右旋糖酐維持3—5d抗凝治療，臥床2—3周，扶雙拐部分負重6 個月。

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7個國際骨科中心開展1303例帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死，隨訪較少兩年時間，總股骨頭存活率60%—98%(平均 83%）。多中心研究結果證實帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死的效果是肯定的，可有效緩解疼痛，改善只3-15評分， 延遲全髖置換時間。

4.經粗隆旋轉截骨術

由于一些保留髖關節的手術在股骨頭缺血壞死的治療中，療效不夠滿意。1973年日本Sugioka報道了他設計的一種新型手術，稱之 為經粗隆旋轉截骨術。近年來逐漸引起人們注意。

股骨頭缺血性壞死的病變，常位于股骨頭的前上部，而股骨頭的后部常常仍保留有完整的外形、正常的軟骨面及帶有血液供給的軟 骨下骨。經粗隆旋轉截骨術是在粗隆間嵴稍遠側，垂直于股骨頸縱軸做截骨，并使股骨頭沿股骨頸縱軸向前旋轉，從而使股骨頭的 壞死區離開負重區，股骨頭后方正常軟骨轉到負重區并承受關節負重力。反之，如果壞死病灶集中于股骨頭后方，則股骨頭向后方 旋轉。截骨斷端用長螺釘或加壓鋼板固定牢靠。

經粗隆旋轉截骨術，可用于治療持發性或可的松引起的股骨頭缺血壞死、Legg-Calve-Perthes病、股骨頭骨骺滑移及骨關節炎等， 這一手術對于股骨頭缺血性壞死可以起到減輕疼痛、增加關節間隙、防止進一步塌陷及脫位等作用，但其只適用于不太嚴重的病例 。1984年Sugioka報道其手術結果時指出，股骨頭的完整部分大于股骨頭總面積的1/3者，手術成功率為95%；而股骨頭完整部分小 于1/3者，手術失敗率為38%。對股骨頭缺血壞死范圍過大者不宜采用此手術。

應該指出，Sugioka所設計的手術完成過程較為復雜，為此在1985年Borden和Gearen對這一手術進行了改進。其改進點是在近髖臼 邊緣處環形切開關節囊、截斷大粗隆，術中采用X線機透視控制股骨頭頸旋轉角度及堅強的內固定。經改進雖然簡化了手術操作， 但是仍有術中及術后的并發癥，一些病人在以后仍需改做其他手術。因此，在開展這一手術應根據所具備的條件慎重考慮。

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