傳統的非手術治療，對嬰兒的患足畸形采用多次重復手法矯正，膠布、石膏或夾板固定。據文獻報道，非手術治療矯正畸形的成功率為15%—80%,許多作者報道成功率<50%。對部分畸形較輕者，可望治好。先天性馬蹄內翻足治療前要做哪些檢查？

非手術治療要取得較好的療效，應遵守下列三個原則：

1.手法矯正順序

應先矯正前足內收內翻，然后矯正足跟內翻，較后矯正馬蹄畸形。否則距舟關節和跟骰關節未恢復正常，此時矯正馬蹄畸形，使仍處于脫位狀態的距舟和跟骰關節交鎖在一起，馬蹄畸形不能矯正。若用暴力則會形成 “搖椅底足”，形成難以處理的困境，應絕對避免。當前足內收內翻、足跟內翻糾正后，手法矯正馬蹄畸形有困難者，宜做皮下跟腱切斷，以助矯正畸形，然后再上石膏固定。

2.外固定

手法矯正畸形后應有的外固定。膠布固定不如石膏固定。石膏固定范圍應自足趾到腹股溝，并且要求膝關節屈曲 90°，以防石膏滑脫，也可防止脛骨內旋。手法及更換石膏每周1次，6周后每2周1次，畸形基本矯正后可延長至4周更換1次，直至有效矯正。》》》看到這里，想要了解造先天性馬蹄內翻足發生的原因有哪些？

3.長期維持和鞏固

畸形矯正后，仍有復發傾向，去除外固定后，應采取措施維持和鞏固已矯正的畸形。繼續1日多次手法按摩矯正，配戴Dennis-Browne矯形支架及矯形鞋，保持足外展外翻，防治前足內收及后足內翻畸形。Den- nis-Browne夾板固定持續到患兒滿1周歲為止。 Ponseti提倡該夾板維持至2-4歲。以后仍需穿著矯形鞋，一直到患兒能正常行走。直至青春期，如畸形不復發，即已穩定。

當今國際上較受關注的是美國Iowa大學Ponseti醫師提出的先天性馬蹄內翻足的非手術治療方法，學術界稱為Ponseti方法。Ponseti是非手術治療方法的積極倡導者和實施者，其主要方法概括起來即是：早期連續石膏矯形加經皮跟腱切斷術，輔以足外展矯形支具治療先天性馬蹄內翻足。

通過同時矯正馬蹄內翻足的所有畸形因素，Ponseti的方法在獲得畸形矯正方面更為有效，其與前面提到的Kite所用方法明顯不同。Ponseti認識到可以通過外展前足的同時就使跟骨的內翻畸形得以矯正，另外，Ponseti強調了糾正足弓的重要性和糾正足弓的方法，并不需要特別矯正跟骨。國內已有數家醫學中心應用Pon- seti方法矯治先天性馬蹄內翻足。

Ponseti等認為，馬蹄內翻足不是胚胎畸形，正常足發育成馬蹄內翻足發生在孕期的第4—6 個月期間，超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄內翻足畸形。因此，像髖關節發育不良和脊柱側彎一樣，馬蹄內翻足是發育性畸形。跗骨關節的形狀改變與跗骨的位置改變有關。前足一定程度的外翻引起足弓加大，側面觀可見跖骨屈曲增加。

》》看十遍，不如咨詢一遍，點擊咨詢更多治療信息

組織學研究發現，新生兒韌帶中富含膠原纖維和細胞，成束的膠原纖維呈現波紋狀皺褶，這種皺褶容許韌帶被牽拉。Ponseti認為對嬰兒韌帶的緩慢牽拉不會引起任何損害，停歇數日后皺褶會重新出現，允許進一步被牽拉。這提示手法矯正馬蹄內翻足的可行性。Ponseti發現，將跟骨外旋,使其與距骨的相對位置正常，才能矯正足跟內翻畸形。要矯正馬蹄足跗骨內移和內翻，必須同時將舟骨、骰骨、跟骨逐漸向外側移之后，才能將其外翻至中立位。馬蹄足的矯正是通過將內翻位的足外偏，同時給距骨頭的外側面施加一個相反的力以防止距骨旋轉而實現的。

然后用良好塑形的石膏將足保持在矯正的位置。對韌帶的牽拉不應超過自然允許的量，5d后可再次牽拉達到更大的矯正角度。因為新生結締組織、軟骨和骨骼的特性，每次更換石膏時，骨骼和關節都會被再次塑形，這是骨對機械性刺激的反應。在同石 膏矯形過程中，骰骨與跟骨之間逐漸實現正確的排列關系。在進行較后石膏矯形之前，可能須行跟腱經皮切斷以有效糾正跟腱攣縮，因為跟腱可延伸性不如跗骨間韌帶好。

應用Ponseti方法，治療應在出生后（7-10d)即開始，9個月之前是治療的較佳時期，9—28個月開始治療仍可能矯正全部或大部畸形。 采用Ponseti方法，一般需5次石膏，必要時可再 增加幾次，內翻及足弓畸形就可得到矯正。多數 病例需做經皮跟腱切斷術，以有效糾正足跖屈畸形，然后進行較后石膏固定并保持3周。

接著在夜間穿戴Dennis-Brown夾板樣的支具以保持矯正效果，這種夜間支具通常需要用到患者2—4歲時。手法操作和石膏固定過程中允許嬰兒喝奶。首先，調整前足與后足的位置，以糾正足弓。新生兒的足弓通常比較柔順，只需將前足內翻就能達到足弓的正常弧度。復位的手法包括穩定距骨頭將足外偏。將距骨頭定位后，除踝關節的跖屈外，馬蹄足的所有畸形都同時得到矯正。距骨頭是所有矯形的支點。而有效定位距骨頭是關鍵 的一步。

具體步驟如T:一手搏指和不指放在踩骨上，另手握住足前部，將放在踝骨上的拇指和示指向前滑動，在足踝前面的凹陷處觸及距骨頭。因舟骨向內側偏移，其結節幾乎與內踝相觸，距骨頭的外側部分在皮下幾乎沒有任何掩蓋，所以較易觸及。跟骨前部在距骨頭下方可被觸及。另手糾正前足內翻畸形，操作者會感覺到當跟骨在距骨頭下方側向移動時，舟骨自然在距骨頭前方移動。應避免在后足外側施加推力，如在跟骰關節附近，因為這會妨礙跟骨的外展，影響跟骨內翻的矯正。

一般通過4—5次逐步矯形，畸形可有效矯正。石膏技術在Ponseti方法中受到特別強調。隨著內收和內翻的矯正，跖屈逐漸得到改善，這是矯正手法的一部分，因為跟骨在距骨下方外旋時會自然背屈。在跟骨內旋未得到矯正時，不要試圖糾正跖屈。在跟骨于距骨下達到外旋時，需要決定是否做經皮跟腱切斷術，以獲得足的背屈。 

既已獲得足的外旋位，就能比較安全地獲得背屈位。如外旋尚不滿意，應增加一兩次矯形石膏。充分外旋的指征是：在施行手術之前，足要能在充分外旋的情況下背屈15°—20°。

充分外翻的較佳指征是：當跟骨從距骨下方外旋出時，能觸到跟骨的前突。足與脛骨在冠狀面較大外旋角可達 60°?？赏ㄟ^觸及跟骨后緣，得知其是否在中間位或輕度外翻位。切記：馬蹄內翻足畸形是三維畸形，這些畸形必須同時糾正。足畸形只有跟骨在距骨頭下外翻時才能得到糾正。

溫馨提醒：云南中德骨科醫院是云南省全力專業的三級骨科?？漆t院，醫院擁有大批經驗豐富的骨科專家，并且為了患者方便咨詢，現已開通網上就醫渠道，如果你想了解更多先天性馬蹄內翻足的相關事宜可以直接撥打云南中德骨科醫院的免費咨詢熱線：0871-65311120，也可以咨詢在線醫生，患者在家中就可以進行疾病的咨詢、預約就診（免費），預約來院不需要再排隊掛號，方便就診。