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先天性馬蹄內翻足(congenital talipes equin- ovarus或congenital clubfoot)是臨床上較常見的 先天性足部畸形,據Whitmann統計,占77%。不同程度畸形因素導致的畸形有較大差異。根據治療時的年齡、治療方法及畸形和僵硬程度,后果亦不同。如能早期適當處理,大多可獲滿意結果;如不治療,則終身殘廢,影響生活和工作。》造成先天性馬蹄內翻足的原因有哪些?你清楚嗎?咨詢在線專家
先天性馬蹄內翻足的治療:后、內、外側松解術
Mc-Kay于1982年根據對102足手術時的病理解剖觀察,提出患足的距跟關節在3個平面上均有旋轉的概念,并報道由他設計的后、內、外側松解術,且獲得優良療效。他觀察到先天性馬蹄內翻足的距跟關節在3個平面上均有畸形,即矢狀面的足下垂,冠狀面的跟骨內翻,距跟關節水平面的內旋。由于水平方向的內旋,使跟骨的前部滑向距骨頭、頸的下方,而跟骨后結節則向外移至外踝處,跟骨于冠狀面同時發生內翻。這種跟骨后部向腓骨的移動并與其接觸,是距跟關節水平方向的內旋所致,不是因為足的下垂或跟骨內翻、脛骨內旋等所引起。
傳統的后內側松解術只注意了足下垂、內翻和前足內收畸形的矯正,而忽視了對水平面上的距跟關節及全足的內旋的矯正,因此,術后常遺留畸形。Mc-Kay手術注意矯正跟距關節水平面的內旋畸形,有效松解距跟關節及其有關組織,并以骨間韌帶為軸心,將距跟關節于水平方向外旋,使足底的縱軸與大腿縱軸(俯臥位,屈膝 90°)交角呈+10°以及內、外踝連線與足底縱軸線交角呈85°—90°的正常關系。
術后外觀、步態好,無內“八”字足畸形。手術年齡1—4歲效果較好,較高可達8歲。
【手術方法】
手術于足后內、后外做一 U形橫切口(Cincinnati切口)。從第1跖骨底開始,經內踝尖下方,繞跟骨后上方,再經外踝尖下方,向前至足外側的跟骰關節。由于病人俯臥位,此種橫切口可使后側及內、外側的松解較易進行,整個術也清楚。
除進行后側松解和內側松解外,還應進行外側松解。于外側切開增厚的腓骨上支持韌帶、跟腓軔帶及后側距跟韌帶,分離松解腓骨肌腱鞘,將該腱鞘提起,顯露外側距跟韌帶及外側距跟關節媒,將其切開。對僵硬型馬蹄內翻足,還需同時于跟骨處分離趾短伸肌肌腱、背側跟骰韌帶及骰舟韌帶等,使跟骨的前部能向外側移動。
矯正足下垂、跟內翻和前足內收,并以一根克氏針穿過楔狀骨、舟狀骨、距舟關節及距骨,以保持上述諸骨矯正后的正常關系。此時尚需矯正至關重要的距跟關節水平面內旋畸形。沿水平方向將跟骨向外旋轉,在旋轉過程中,有時在距跟關節的后方,可見距骨的后內側向跖側突出,妨礙跟骨的旋轉,此時可將其突出部分切除。
然后檢查內、外踝連線與足底縱軸線交角,如呈85°— 90°,則可認為水平方向的內旋已得到矯正。確認水平方向內旋得到矯正后,于跟骨下方向上穿2根克氏針至距骨內固定(勿穿人踝關節),以維持水平方向的矯正位置術后長腿管型石音固定,保持膝關節屈曲 90°,踝關節背曲10°,足外旋10°。術后6周拆石音,拔克氏針,并開始進行功能鍛煉。
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