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本法手術方法簡單、易行、安全,3個月嬰兒即可耐受手術,并可完成。本組無一例死亡、傷口感染或血管、神經損傷。手術時年齡小,畸形輕,尚無明顯繼發性骨關節畸形,手術范圍小,畸形易矯正,術后患兒能早期使用畸形已矯正的足行走,可促進足部發育,患足逐漸變為柔軟并恢復良好的功能,隨年齡的增長,患足可得到良好的發育,功能可不斷改進,較終可取得外觀和功能幾乎有效正常的遠期療效。先天性馬蹄內翻足在治療期間需要注意些什么?
(1)早期手術,有效松解糾正畸形并在此基礎上建立動態肌力平衡,是獲得良好療效的關鍵。跖屈、內翻和前足內收畸形需在術中糾正,小腿內旋畸形,在足部畸形矯正后,在發育中可逐漸自行糾正。
(2)3個月-5歲先天性馬蹄內翻足畸形未經矯治或糾正不有效者。對部分6—10歲兒童亦可選用。
(3)3個月-1歲半的幼兒宜采用經皮切斷跟腱附麗處,將脛前肌向外轉移至第3楔狀骨或骰骨內側。手術簡單,可取得93.5%的優良率。
(4)2-5歲兒童,矯正手術較復雜(年齡愈大,手術難度也愈大),但多數仍可取得滿意療效。采用開放法延長跟腱,切開踝關節、距下關節后方關節旗,以糾正踝跖屈畸形。切開第1跖跗關節,必要時還切開跗舟和舟距關節內側關節旗,切開關節旗而不切除組織,游離范圍很小。將脛前肌外移至第3楔狀骨或骰骨內側。
少數病人此肌發育不良,甚至缺如,需利用脛后肌,必要時利用對長屈肌,經小腿骨間膜附麗于第3楔狀骨。如前足內收嚴重,除切開內側各關節渙外,常需在足外側做一以外側為基底的骰骨楔形切骨,以手法有效糾正前足內收畸形,然后轉移肌腱建立肌力平衡。
(5)對1-1.5歲以下嬰兒給硫噴妥鈉20mg/kg體重作為基礎麻醉,使患兒保持睡眠狀態。手術部位注射0.5%布比卡因5ml加等滲鹽水25ml做局部浸潤麻醉。因手術范圍小,此種麻醉安全而效果滿意。對較大兒童,采用基礎麻醉如上,保持病人睡眠狀態,輔以骶管麻醉。因手術操作范圍稍大,此法麻醉較好。
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