陳舊性脊柱損傷常有下列病理改變而壓迫脊髓：①椎體壓縮骨折，椎體后上角受壓突人椎管，其上位椎間盤亦可向后突出，與骨突組成混合壓迫物；②輕度骨折脫位，上位椎體前移，下位椎體骨后突，亦可合并該間隙的椎間盤后突壓迫；③ 椎體爆裂性骨折，骨折塊后移位突入椎管;④輕度及中度骨折脫位未復位，過伸過屈脊柱側位x線片，有不穩定表現者；⑤嚴重骨折脫位未復位，伴有明顯駝背畸形者，阻礙不全脊髓損傷的恢復和牽拉神經根引起疼痛。陳舊性脊柱損傷了怎么治療？點擊咨詢

陳舊性脊柱脊髓損傷的手術適應癥

依據上述各種情況，胸椎、胸腰段及腰椎損傷合并脊髓損傷的晚期，手術適應癥分述如下。

1、胸椎

T1-11輕度骨折脫位合并不有效截癱，神經系統檢查、X線片及脊髓造影或MRI明確脊髓前方受壓者，適于做椎管側前方減壓術。

胸椎骨折脫位合并有效截癱，雖然證明有壓迫存在，但手術減壓效果甚差，即使術后有1-2個神經根恢復，對軀干功能亦無濟于事，故一般以不手術為宜。不適合做手術怎么治療較好？點擊咨詢

2、胸腰段

(1)不有效截癱，脊髓功能恢復障礙，存在上述壓迫因素者，適于椎管側前方減壓。

(2)有效截癱，在胸腰段脊髓、圓椎與神經根混合存在。如腰神經根功能并未恢復，X線片上存在壓迫證據，MRI示T,2以上脊髓信號正常者, 可以手術減壓，以期腰神經根功能的恢復。做手術減壓有沒有風險？點擊咨詢

3、腰椎損傷合并脊髓損傷的晚期

腰椎系馬尾神經損傷，對不有效截癱，凡神經功能恢復不佳，X線片、脊髓造影或MRI證明存在壓迫或脊柱不穩定者，可手術探查減壓; 對于有效性脊髓損傷，X線片上并非有效性脫位，估計馬尾不有效橫斷者，仍可手術探查。

因為如馬尾未斷裂，但存在壓迫因素，亦可表現為有效截癱，減壓后有可能獲得一些恢復。新鮮馬尾斷裂本來就是明確的手術適應癥，但陳舊性馬尾斷裂，由于粘連存在，修復手術甚為困難。

4、MRI表現脊髓損傷晚期以像為標準，凡脊髓受壓，脊髓信號正常或信號不均者， 減壓可獲得進一步的恢復；脊髓信號稍低的不全損傷的也可減壓；脊髓信號很低、囊變或變細萎縮者，減壓后少有恢復。

陳舊性脊柱脊髓損傷的術式選擇

(1)陳舊性胸椎骨折或骨折脫位，合并不有效截癱，行椎1側前方減壓術及椎體間棺骨融合，不必行內固定，W陳舊性骨折已穩定。

（2）陳舊性胸腰段椎體壓縮骨折，椎體后上角突人椎管，輕度骨折脫位或椎體爆裂性骨折，骨折塊后突合并的不全截癱，或完令截癱，脊柱不穩定荇，適于椎管前方減壓。椎體間棺骨融合并脊柱內固定術，用前方內固定者，可同時矯正駝背畸形。脊柱穩定者僅減壓和必要的植骨。

（3）陳舊性胸腰椎損傷同上述情況，過去已行椎板切除者，4選擇經關突內側及椎弓根做側前方減壓術。

（4）陳舊性嚴重胸腰椎骨折脫位合并有效截癱或不有效截癱，此種情況常有三方面改變：

①嚴重脊椎后突畸形，使病人不能平臥，后突畸形處發生壓瘡，并影響病人坐姿的穩定性，常需雙手扶住膝股以支持軀TS。

②脊柱不穩定，背痛持續。

③壓迫脊髓或牽拉神經根疼痛，影響神經功能恢復。

對此種損傷治療目的有三：

①矯正脊柱后突畸形

②恢復脊柱穩定性

③解除脊髓或神經根受壓。對此可行椎體楔形截骨或靑少汀設計的后正中次全脊椎切除術。

（5）陳舊性腰椎骨折脫位合并馬尾不全損傷, MRI或脊髓造影證明從前方壓迫馬尾者，可選擇椎板及關節突內側切除術、側前方減壓術或前方減壓術。

（6）陳舊性椎板骨折或脊髓造影證明胸腰椎損傷從后面壓迫脊髓或馬尾者，行椎板切除術，對脊椎不穩定者，同時行內固定及棺骨融合術。

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