呼吸道感染特別是下呼吸道細菌性感染經常是困擾病人及醫生的突出問題。呼吸道感染也是脊髓損傷急性期死亡的主要原因。臨床表現、化驗檢查及X線檢查和診斷治療原則和一般肺部感染診斷和治療相同。護理方面應及時清除氣道內分泌物，加強翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰。實在無力將痰咳出者，應對氣道內分泌物勤加吸引。怎么預防脊柱脊髓損傷并發癥？點擊咨詢

一、脊柱脊髓損傷并發癥——肺并發癥

（一）發病特點

肺部并發癥是早期導致死亡的原因之一。四肢全癱病人，肋間呼吸肌麻痹，如果損傷在C4以上，膈肌麻痹；如無呼吸機輔助呼吸，則病人很快因呼吸衰竭而死亡。

C4以上損傷雖有橫膈呼吸，但咳嗽無力，肺活量減少，殘氣量升高，致肺部易積痰液而不易排出，更加重交感神經麻痹而使副交感神經亢進，肺部小支氣管緊張收縮，排痰更為困難，都是四肢癱早期易發生肺部并發癥的因素。

常見的并發癥有肺部感染與肺不張。

（二）預防

1、截癱病人臥床支氣管及喉內分泌物不易排出，預防的方法是每2h翻身1次，鼓勵病人咳嗽，經常做深呼吸運動及上肢外展活動，以擴張胸廓。每次翻身前叩擊胸背部，協助排痰。

2、氣管切開C5節段損傷，雖然保存了膈神經(C4)，但早期脊髓水腫及出血很易波及C4，致隔神經受累而呼吸極為困難，缺氧加重脊髓損害，因此應早做氣管切開，或呼吸機輔助呼吸。06節段損傷，氣管切開雖不是必須的，但應做好準備，一旦出現肺部感染，排痰不暢，即應早切開。血氣分析有助于決定是否是進行氣管切開。日常生活中怎么預防肺并發癥？點擊咨詢

（三）治療

堅持翻身，叩擊背部排痰外，有效抗生素及化痰藥物。由于排痰不暢而發生肺不張時，應用氣管鏡排出堵塞物，恢復通氣，氣管切開者應用呼吸機。

二、脊柱脊髓損傷并發癥——肺栓塞

（一）發病特點

脊髓損傷時肺栓塞及肺梗死的主要原因是來自下肢深部的靜脈血栓，尸檢報道證實也有一部分來自骨盆內靜脈血栓。歐美報道脊髓損傷時肺栓塞的發生率，臨床上為4%-15%，多見于有效癱，尤其以胸髓損傷時多見。病死率的差異較大，為2%-60%。

（二）臨床表現

根據栓塞的范圍及有無梗死，其癥狀不同，除呼吸困難、胸痛、咯血之外可有因急性肺高壓而產生右心功能不全，腦缺血的意識障礙、痙攣等。因休克而猝死者亦少見。輔助檢查特點如下。

1、血液化學乳酸脫氫酶（LDH)升高，血清膽紅素升高，GOT正常，血細胞增加，血小板減少，纖維蛋白原降解產物（FDP)升高。

2、血氣分析：Po2降低。

3、胸部X線片典型者于基底部呈楔狀或圓柱狀陰影，但多無定形。常見膈肌抬高，多有胸腔積液潴留，肺動脈陰影增強，葉間陰影增強。

4、心電圖急性右心功能不全所見及冠狀血管功能不全所見。

5、肺掃描利用放射性碘標記的凝集白蛋白或锝檢杳肺血流分布，屬非侵襲性檢查，操作簡單，可見阻塞部位同位素吸收值下降。

6.肺動脈拍片為較有效的診斷方法。

（三）診斷

由深部靜脈血檢引起肺栓塞的典型癥狀如下：病人傷后20-30d，有胸髓平面的高位有效性損傷時，出現一側下肢的腫脹。對這個腫脹肢體做被動關節活動中，首先出現突然胸痛和呼吸困難，重者休克。出現胸痛和呼吸困難了怎么辦？點擊咨詢

肺栓塞的臨床所見是口唇發紺，心動過速，痰中帶血，聽診可聞及心音P2亢進和舒張期雜音。肺部聽診呼吸音減弱，可聽到啰音、摩擦音等。心電閹可見竇性心動過速，QRS軸右偏，右束支傳導阻滯，丨丨T波上升，丨n、V「 V2出現Q波。胸部X線檢查可見三角形或硬幣狀阻寒部位，肺門血管怒張，阻塞部位以下血管影 像消失，有少量胸腔積液。文章太難看懂了？點擊咨詢專家

（四）治療

（1）廣范圍肺栓塞時進行休克有對癥治療法，根據情況給予去甲腎上腺素、間羥胺或異丙腎上腺素等升壓藥。

（2）呼吸障礙，心功能不全的治療用吸氧及強心劑。

（3）對栓塞的治療參照靜脈血栓時的治療方法，進行血液抗凝藥治療，即使因大凝血塊所致的心搏停止，也要進行有力的心臟按壓，搗碎凝血塊，爭取復蘇成功，如能在發病后15min內擺脫阻塞，可以不留后遺癥。

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