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脊柱脊髓損傷并發癥有些什么?
一、脊柱脊髓損傷并發癥——上呼吸道阻塞
(一)原因
頸前路手術后發生氣道通氣障礙的原因有:
①前路手術時,由于對氣管的牽拉刺激,術后痰量增加,特別是長期吸煙的病人增加更明顯;
②術中止血不有效或傷口引流不暢,血腫壓迫氣道加重通氣障礙;
③因氣管插管等原因造成血管神經性水腫導致氣道阻塞;
④術前已存在呼吸系統疾患,呼吸功能欠佳;
⑤喉頭痙攣、聲帶麻痹或反常運動;
⑥過敏反應;
⑦巨大舌腫脹等。
(二)臨床表現
初期因病因不同而有不同的表現。病人可有痰多、不易咳出,有胸悶、憋氣、呼吸費力、傷口壓迫感甚至窒息等呼吸困難、呼吸窘迫的表現,嚴重的可繼發腦缺氧、腦水腫其至死亡。神經性水腫造成者,頸部增粗和舌嚴重腫脹是其特征性表現。
(三)防治措施
(1)術前應忌煙,有呼吸道炎癥者應治好,給予止咳祛痰抗感染治療。
(2)術前練習深呼吸及氣管推移訓練。術前的注意事項有哪些?點擊咨詢
(3)必要時麻醉插管可用纖維支氣管鏡插管,減少創傷。
(4)術中嚴密止血,常規置椎前引流條,為使引流通暢以半管為宜,防止血腫形成。術后持續吸氧、霧化吸入等祛痰,消除PW部腫脹。
(5)對多節段切除的病例,術中刺激大,估計術后呼吸受影響者,氣管內插管放置時間可適當延長。
(6)術中及術后常規應用激素抗炎消腫地塞米松20mg靜脈點滴,每日1次,3d后減半,連用5d。
(7)一旦出現呼吸困難,應行性氣管插管,留置到病情穩定、呼吸恢復正常再拔管。同時尋找病因作針對性處理。如疑有血腫壓迫者,應立即 清除血腫。有氣管切開適應證者,需及時氣管切開。
二、脊柱脊髓損傷并發癥——尿路并發癥
尿路是指由腎臟產生的尿液通過輸尿管,貯存于膀胱,其括約肌松弛則膀胱收縮而將尿液由尿道排出體外的通路。膀胱有兩個作用,即貯尿與排尿。此兩個作用因癱瘓而不能完成,再加上括約肌的麻痹,而使正常的排尿出現困難的狀態稱為“神 經源性膀胱”。
急性期并發癥中,以尿路感染較為重要,尿路感染可誘發此后的嚴重并發癥。尿路感染為脊髓損傷病人較易發生的并發癥之一。
(一)預防
進行適當的尿路管理:
(1)導尿要無菌操作,盡早去掉導屎管(留置導尿管較易引起感染)。
(2)減少殘余尿(50ml以下)。
(二)臨床表現
尿渾濁,有38-39T:高熱時為腎盂腎炎所致;膀胱炎時無高熱。男性則不僅為膀胱炎,還可發生附睪丸炎、前列腺炎,均伴有高熱,因而對于脊髄損傷病人診斷較困難(附睪丸炎、前列腺炎要觸診),處理均相同。
(三)治療
①使用廣譜抗生素;
②測定殘余尿、細菌培養、抗生素敏感試驗,依此結果再改換成適當的抗生素;
③暫時使用留置導尿管,增加水分攝取景,增加尿暈;
④沖洗膀胱。未能拔掉導尿管、 痙攣性萎縮性膀胱等并發癥均因早期未能得到適當的尿路管理所致,尿路感染為主要誘因。
1、未能拔掉導尿管
(1)拔掉長期留置的導尿管,測定殘余尿量,由泌尿科醫師行腎盂、膀胱造影、膀胱內壓測定等檢查。
(2)盡可能進行無菌間歇導尿,根據殘余尿量增加導尿次數,每日至少進行5-6次。
(3)手術處置:下述情況時進行膀胱頸部切除術、外尿道括約肌切開術(TUR):①雖進行間歇導尿而殘余尿量仍多(在家較好50ml以下)。② 外尿道括約肌松弛不佳。③中年以后男性,有前列腺肥大致膀胱頸部狹窄者。
2、痙攣性萎縮性膀胱頸髓損傷者更易出現,長期留置導尿管病人的感染等為其誘因,膀胱容量萎縮至50ml左右。
(1)導尿管留置時間較短者,逐漸延長其導尿管閉鎖時間,使膀胱容量增大。
(2)使用副交感神經阻斷藥等。
(3)進行選擇性骶神經阻滯術。
3、膀胱輸尿管逆流現象(VUR):文章看不懂?點擊咨詢專家
因下部輸尿管狹窄,尿道抵抗增強,膀胱內尿液向輸尿管逆流的現象,直接影響腎積水及腎功能低下。痙攣性萎縮性膀胱等為其發生的原因,治療方法如下。
(1)多次進行間歇導尿(每日5-6次以上)。
(2)給予降低尿道抵抗的藥物,如具有a-阻滯作用的minipress、抗痙攣劑、肌肉松弛藥的丹曲林、巴氯芬;選擇性陰部神經阻滯術;手術治療外尿道括約肌。
4、尿道瘺、尿道憩室
(1)大部分原因為留置導尿管所造成,留置導尿管一定要固定在腹壁上,避免導尿管長期留置,要盡早拔掉。
(2)陰莖部受到接尿器的壓迫,接尿器一定要在排尿終了后拿開。
(3)手術治療。手術治療方法有哪些?風險大不大?點擊咨詢
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