脊髓損傷會造成損傷平面以下的感覺、運動障礙，反射異常以及大小便失禁等相應的病理改變，這就是常說的“四肢癱”(指頸部脊髓損傷)和“截癱”(指胸、腰段脊髓損傷)。得了脊柱脊髓損傷怎么治療？哪家醫院治療的較好？點擊咨詢

脊柱脊髓損傷并發癥有些什么？

一、脊柱脊髓損傷并發癥——上呼吸道阻塞

（一）原因

頸前路手術后發生氣道通氣障礙的原因有：

①前路手術時，由于對氣管的牽拉刺激，術后痰量增加，特別是長期吸煙的病人增加更明顯；

②術中止血不有效或傷口引流不暢，血腫壓迫氣道加重通氣障礙；

③因氣管插管等原因造成血管神經性水腫導致氣道阻塞；

④術前已存在呼吸系統疾患，呼吸功能欠佳；

⑤喉頭痙攣、聲帶麻痹或反常運動；

⑥過敏反應；

⑦巨大舌腫脹等。

（二）臨床表現

初期因病因不同而有不同的表現。病人可有痰多、不易咳出，有胸悶、憋氣、呼吸費力、傷口壓迫感甚至窒息等呼吸困難、呼吸窘迫的表現，嚴重的可繼發腦缺氧、腦水腫其至死亡。神經性水腫造成者，頸部增粗和舌嚴重腫脹是其特征性表現。

（三）防治措施

（1）術前應忌煙，有呼吸道炎癥者應治好，給予止咳祛痰抗感染治療。

（2）術前練習深呼吸及氣管推移訓練。術前的注意事項有哪些？點擊咨詢

（3）必要時麻醉插管可用纖維支氣管鏡插管，減少創傷。

（4）術中嚴密止血，常規置椎前引流條，為使引流通暢以半管為宜，防止血腫形成。術后持續吸氧、霧化吸入等祛痰，消除PW部腫脹。

（5）對多節段切除的病例，術中刺激大，估計術后呼吸受影響者，氣管內插管放置時間可適當延長。

（6）術中及術后常規應用激素抗炎消腫地塞米松20mg靜脈點滴，每日1次，3d后減半，連用5d。

（7）一旦出現呼吸困難，應行性氣管插管，留置到病情穩定、呼吸恢復正常再拔管。同時尋找病因作針對性處理。如疑有血腫壓迫者，應立即 清除血腫。有氣管切開適應證者，需及時氣管切開。

二、脊柱脊髓損傷并發癥——尿路并發癥

尿路是指由腎臟產生的尿液通過輸尿管，貯存于膀胱，其括約肌松弛則膀胱收縮而將尿液由尿道排出體外的通路。膀胱有兩個作用，即貯尿與排尿。此兩個作用因癱瘓而不能完成,再加上括約肌的麻痹，而使正常的排尿出現困難的狀態稱為“神 經源性膀胱”。

急性期并發癥中，以尿路感染較為重要，尿路感染可誘發此后的嚴重并發癥。尿路感染為脊髓損傷病人較易發生的并發癥之一。

（一）預防

進行適當的尿路管理：

（1）導尿要無菌操作，盡早去掉導屎管（留置導尿管較易引起感染）。

（2）減少殘余尿（50ml以下）。

（二）臨床表現

尿渾濁，有38-39T：高熱時為腎盂腎炎所致；膀胱炎時無高熱。男性則不僅為膀胱炎，還可發生附睪丸炎、前列腺炎，均伴有高熱，因而對于脊髄損傷病人診斷較困難（附睪丸炎、前列腺炎要觸診），處理均相同。

（三）治療

①使用廣譜抗生素；

②測定殘余尿、細菌培養、抗生素敏感試驗，依此結果再改換成適當的抗生素；

③暫時使用留置導尿管，增加水分攝取景，增加尿暈；

④沖洗膀胱。未能拔掉導尿管、 痙攣性萎縮性膀胱等并發癥均因早期未能得到適當的尿路管理所致，尿路感染為主要誘因。

1、未能拔掉導尿管

（1）拔掉長期留置的導尿管，測定殘余尿量，由泌尿科醫師行腎盂、膀胱造影、膀胱內壓測定等檢查。

（2）盡可能進行無菌間歇導尿，根據殘余尿量增加導尿次數，每日至少進行5-6次。

（3）手術處置：下述情況時進行膀胱頸部切除術、外尿道括約肌切開術（TUR):①雖進行間歇導尿而殘余尿量仍多（在家較好50ml以下）。② 外尿道括約肌松弛不佳。③中年以后男性，有前列腺肥大致膀胱頸部狹窄者。

2、痙攣性萎縮性膀胱頸髓損傷者更易出現，長期留置導尿管病人的感染等為其誘因，膀胱容量萎縮至50ml左右。

（1）導尿管留置時間較短者，逐漸延長其導尿管閉鎖時間，使膀胱容量增大。

（2）使用副交感神經阻斷藥等。

（3）進行選擇性骶神經阻滯術。

3、膀胱輸尿管逆流現象（VUR)：文章看不懂？點擊咨詢專家

因下部輸尿管狹窄，尿道抵抗增強，膀胱內尿液向輸尿管逆流的現象，直接影響腎積水及腎功能低下。痙攣性萎縮性膀胱等為其發生的原因，治療方法如下。

（1）多次進行間歇導尿（每日5-6次以上）。

（2）給予降低尿道抵抗的藥物，如具有a-阻滯作用的minipress、抗痙攣劑、肌肉松弛藥的丹曲林、巴氯芬；選擇性陰部神經阻滯術；手術治療外尿道括約肌。

4、尿道瘺、尿道憩室

（1）大部分原因為留置導尿管所造成，留置導尿管一定要固定在腹壁上，避免導尿管長期留置，要盡早拔掉。

（2）陰莖部受到接尿器的壓迫，接尿器一定要在排尿終了后拿開。

（3）手術治療。手術治療方法有哪些？風險大不大？點擊咨詢

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