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脊髓半側損傷(Brown-Sequard)、前脊髓損傷、后脊髓損傷、無骨折脫位脊髓損傷、脊髓圓錐損傷,這五者都是不全脊髓損傷的特殊類型,但五者損傷機制不同,治療及預后不同。五種類型的治療方法分別是什么?點擊咨詢
(一)脊髓半側損傷
在受脊椎的挫傷時,一側傷輕,另一側較重,但都是不全損傷,一般排尿便功能不會全喪失,常見于頸椎半側脫位,因此,經治療后恢復較好。損傷輕的一側,運動功能好,對對側的功能恢復亦有代償作用,因此較輕的病例可有效恢復。較重的半側損傷,亦有較好的恢復率,在83%以上。點擊預約專家,免專家掛號費
(二)前脊髄損傷
損傷機制可能有兩種,一為脊髓前部受椎體骨折移位的撞擊,直接損傷,因椎管較寬者,脊髓有向后退讓的余地,故僅損傷了脊髓前部。另一可能是脊髓前動脈受到損傷,甚至破裂,致脊髓前部缺血損傷。
在脊髓的血供中,脊髓前動脈供養脊髓的前2/3,脊髓后動脈供養脊髓后1/3,冠狀動脈(來于根動脈)供養脊髓周邊。脊髓前動脈損傷致脊髓前2/3缺血,則所有脊髓灰質、皮質脊髓前束、側束均被損傷,故其運動功能喪失大部,甚至全部,僅余后方深感覺存在,故在臨床上截癱嚴重或為全癱,排尿功能受累,僅存深感覺。
(三)后脊髓損傷
系脊髓后部都受直接打擊而損傷,如椎板骨折可損傷脊髓后部,至于有無脊髓后動脈損傷,并不多見。此類型損傷,在不全脊髓損傷中較為少見。其表現為脊髓本體感喪失,但脊髓前部并未損傷,運動功能保存,排尿功能一般無礙。在此三型中,運動功能是較好的,X線片、CT可顯示椎板骨折。脊髓受到外力打擊時怎么辦?點擊咨詢
(四)無骨折脫位脊髓損傷
脊髓損傷類型呈多樣化,在頸椎過伸損傷,嚴重者為有效脊髓損傷,占少數,還存不全脊髄損傷、中央墦脊髓損傷,兩者占大半。介髓半側損傷及前脊髓損傷,均可發生。
胸椎無骨折脫位損傷較為嚴重,多系有效脊髓損傷,且是脊髓血管損傷的缺血損傷,常是根大動脈或大髓動脈損傷,MRI顯示并無脊髓受壓,早期髓內可能有長條狀影。至晚期則脊髓長段萎縮,臨床表現為脊髓軟截癱,下肢軟癱, 腱反射消失,病理反射陰性,選擇性脊髓造影呈脊髓前動脈不顯影,手術探查,脊髓未見受壓,預后較差。
(五)脊髓圓錐損傷
圓錐損傷,大小便失控,肛門括約肌無收縮力,是否為有效損傷,除臨床肛門指診無感覺及無收縮力之外,電生理檢査,亦是重要依據,肛門肌圖(EMP)檢查,有失神經電位、纖電位,大力收縮時,無電位出現,為有效錐損傷,可引出肌收縮電位者,為不全圓錐損傷。
閼錐損傷主要見于T12-L,損傷,在不伴有脊髓或馬尾損傷者,雙下肢感覺運動存在。對其治療,除復位骨折脫位外,大劑量甲潑尼龍的治療效果缺乏大宗病例報道,對急性期過后病例,脊髓脈沖電刺激及神經生長因子應用可獲得圓錐的功能恢復,這見于不全岡錐損傷,對有效圓錐損傷則效果不佳。
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