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深部靜脈血栓(DVT)是脊髓損傷病人較常見的并發癥,其發生率為10%-25%(歐美)有報道稱以1251標記纖維蛋白原試驗證明其發生率為100%。胸髓損傷時的發生率較高,40歲以上者多發,DVT時可出現靜脈性壞死,有時必須做下肢截肢,它不僅影響病人的康復進程,且可能引起病死率極高的肺栓塞。因此,必須對這一脊髓損傷的并發癥有所認識。文章看不懂?直接點擊咨詢專家
一、原因
1、靜脈血栓發生原因有血管損傷、靜脈淤滯和凝血機制亢進。
2、下肢深靜脈血栓主要原因有:
①血管運動神經障礙所致的靜脈擴張;
②肌肉松弛,肌肉靜脈的泵作用降低或消失;
③因臥床對小腿肌肉的壓迫。傷后3個月,尤其是1個月內的早期,占發病的90%。
二、臨床表現
下肢腫脹及水腫迅速發生,抬高下肢仍不能消失,尤其一側出現時要特別注意,有時伴有發紺,局部炎癥所見及發熱,并有血流加速,白細胞增多。在DTV多發的歐美主張脊髓損傷的急性期,要定時測定下肢周徑,有可疑時進一步檢查。
1、靜脈造影此法較為有效,一般采取足背靜脈的方法。
2、同位素靜脈造影利用99mTc-MAA,以閃爍照相機(scinti camera)拍攝。
3、125I纖維蛋白原吸收試驗對形成過程中的血栓有診斷意義。首先用碘化鉀抑制甲狀腺碘吸收能力,通過1251纖維蛋白原試驗,把3.7X103MBq(100mCi)注人靜脈內,在血栓形成部位可觀察血栓的消失或增長,這是非常靈敏的檢查,診斷部位只限于下肢。
4、超聲多普勒法超聲多普勒法是較有力的手段,但在內徑堵塞不超過5%時得不到陽性結果。
5、測肢體周徑及皮溫由于小腿是深部靜脈血栓的好發部位,因此,腫脹多發生于足部或小腿,皮膚發涼,周徑增大。血栓位于大腿骨髓腔內的深部靜脈時,大腿周徑也增粗。血栓形成部位有炎癥時,皮溫升高,用溫度計即可測出。
三、預防
脊髓損傷病人如無特別的禁忌,應在傷后48h開始DVT的預防治療。臨床上除要求病人抬高患肢、多做深呼吸,適當地做主、被動活動外,還有藥物和機械兩大預防措施。藥物預防主要應用抗凝藥如肝素和阿司匹林等。飲食上如何預防?點擊咨詢
1、機械性預防穿帶有壓力的彈性襪,穿可充氣的長筒靴,間歇性地充氣擠壓,使靜脈血不淤滯,或采用脈沖電刺激法使病人腓腸肌肌肉收縮擠壓靜脈,促進血液循環,亦有主張將藥物與機械預防法相結合的方案,對預防DVT更為適用。
2、小劑量抗凝藥療法于傷后2d內開始, 持續3個月(有DVT發生為6個月),方法如下。
(1)間斷肝素皮下注射法:每12h注射1次,皮下,5OOOU。注射時需要注意什么問題?點擊咨詢
(2)間斷肝素皮下注射及華法林口服法:每12h肝素5 000U皮下注射1個月,以后口服華法林2個月,量為凝血酶原時間(PT)達正常時的2—3(1-9mg/d)。
(3)華法林口服法:凝血酶原達正常2-3倍的劑量。其他尚有阿司匹林、右旋糖酐、雙氫麥角胺等。血胸、頭部外傷、消化道潰瘍、肝腎功能不全、高血壓等時均屬禁忌。服用抗凝藥時要以凝血酶原為指標,進行血液監測。
投用開始的較初3-5d,每日檢查,藥用量固定后1-2周檢查。應用此法預防后尚未見疑有椎管內出血而癱瘓加重病例的報道。
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