【術前準備】

站位攝患側正位膝關節X線片，在股骨切跡中心做一中心點標志。一般來說股骨的力學軸線（由股骨頭到股骨切跡中心）是通過股骨切跡中心的，而股骨力學軸線與關節面有5度——8度的外翻角。通過中心點畫出股骨和脛骨的軸線。測量出兩軸線的夾角，即為內翻角。》》》如果文章內容看不懂，沒關系。直接咨詢專家……

一般來說股骨力學軸線（由股骨頭中心到踝關節中心) 呈5度——8度外翻角。按手術的要求還需過度矯正5度。例如膝關節有4度內翻角，則脛骨切除骨塊的楔形角度則應為14度（內翻角十正常外翻角十過度矯正角度）。大略來說，每糾正1度內翻角，則需于楔形骨塊基底面切除1mm。所以，切除的楔形骨塊的基底面的長度應為14mm。楔形截骨的上方截骨線應位于脛骨關節軟骨下方2cm左右并與關節面平行，上下截骨線均應在脛骨結節的近側端。

【手術方法】

脛骨高位截骨的方法很多，我們采用的手術方法為：

手術在氣囊止血帶下進行，病人仰臥位，膝關節屈曲90度膝后側的重要神經及血管處于松弛位。皮膚切口由腓骨頭近端的外側脛骨髁開始到脛骨結節做一斜切口，然后折向脛骨嵴向遠端切開5cm長度。切開皮膚，沿脛骨髁表面將附著的肌肉由起點切開，鈍性推開，沿著脛骨髁表面向外后側剝離，超過腓骨頭到達髁后外側面。沿脛骨結節及髕韌帶表面分離，沿髕韌帶內側緣切開，仍沿脛骨內髁表面進行剝離一直暴露脛骨髁內側面。脛骨髁內外側面可用Hohmann拉鉤暴露。內外側關節囊附著點均不切開，脛骨髁內側及外側面均已顯露。髕韌帶可向前方拉開。

在脛骨髁外側面距關節面2cm左右處平行關節面，插入克氏針直至脛骨內側皮質，然后再按術前測量所得楔形骨塊的寬度，刻畫出下方截骨線也斜插入一克氏針。二線相交于脛骨內髁處，必要時可X線透視確定方向然后用骨刀或電鋸沿截骨線切開。

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楔形骨塊切除后，分離切斷內后側骨皮質比較困難，但一旦楔形骨塊前方部分切除后，將其間的骨松質切除，即可看到髁后側骨皮質，用骨刀切除之，邊切邊將小腿向外翻，較后兩端骨面相互密切接觸。用兩枚騎縫釘在髁外內側面棰入兩側骨端內進行固定。伸屈膝關節檢查固定釘是否牢固。縫合傷口。

另一種方法為脛骨內側張開楔形截骨術。需要一套截骨導向器?？杀容^有效調節矯正角度，需要特制鋼板固定，植骨或不植骨。適用于年輕患者及較對側下肢短縮2cm以上的病例。

術后用長腿石膏前后托固定，10d拆線后可扶雙拐、患肢部分負重下地行走。6周拆石膏攝X線片。

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