1.手術適應證和時機選擇

對退變性胸椎管狹窄，目前尚無有效的非手術療法，手術減壓是解除壓迫恢復脊髄功能先進有效的方法。因此，診斷一經確立，即應盡早手術治療，特別是脊髄損害發展較快者，應盡快手術。》》》哪些情況下需要進行手術？咨詢專家了解……

2.手術途徑選擇

(1)后路全椎板切除減壓術是優選方法，可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后脊髄輕度后移，間接緩解前壁的壓迫，減壓范圍可按需要向上下延長，在直視下手術操作較方便和安全，合并有旁側型椎間盤突出者可同時摘除髄核。

(2)以后縱韌帶骨化為主要因素的椎管狹窄，尤以巨大孤立型后縱韌帶骨化，后路手術效果不佳，會引起癥狀加重，應從側前方減壓切除骨化塊，可解除脊髄壓迫。但多節段OPLL、從前路切除困難。

(3)胸椎管狹窄合并中央型椎間盤突出時，從后路手術摘除髄核很困難且易損傷脊髄及神經根，也以采用側前方減壓為宜。側前方人路可切除后縱韌帶骨化塊、嚴重椎體后緣增生骨贅和摘除突出的髄核，還可以切除一側椎弓根、后關節、椎板及黃韌帶以充分減壓。中下段胸椎側前方減壓術因脊髄大根動脈10%來自左側肋間動脈，故選擇右側入路為好。如從左側人路，應注意保護肋間動脈及根動脈，勿輕易結扎。

》》》手術前需要做些什么準備？

有的胸椎管狹窄癥患者同時存在嚴重的頸椎或腰椎管狹窄，均需手術治療。若狹窄段互相連續可完成手術。若狹窄段不連續，手術難以耐受者，可分次完成手術，先行頸椎手術后行胸椎手術，或者先行胸椎手術后行腰椎手術。

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