脊柱脊髓損傷常發發生于工礦，交通事故，戰時和自然災害時可成批發生。傷情嚴重復雜，多發傷、復合傷較多，并發癥多，合并脊髓傷時預后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱脊髓損傷哪家醫院治療的較好？點擊咨詢

經椎板切除及椎弓根廁前方減壓術

陳舊性脊柱脊髓損傷的手術方法

1、側前方入路前減壓略。

2、經椎關節突內側前方減壓術

（1）體位：俯臥于弧形雙橋式支架上，使胸腹懸空，脊柱后弓。

（2）麻醉：局部浸潤麻醉。

（3）切口：用原椎板切除之切口，可根據需要向上或向下延長。

（4）顯露：先顯露正常椎板或殘余椎板，洱達椎板已切除之部位，硬膜外瘢痕組織與硬膜緊密相連，應細心切除。先將殘余椎板切除，可清楚敁露硬膜，再將硬膜外瘢痕切除。根據術前X線定位，確定致壓物的部位。于此處切開硬膜探查脊髓，松解其粘連。手術有些什么風險？點擊咨詢

（5）側前方進路的選擇：

①若初期減壓已將一側小關節突切除者，則選擇該側進人，可避免對側小關節的切除而影響脊柱的穩定性。

②如雙側小關節都完整無損或都已切除或部分切除，應選擇前方致壓敁明顯的一側。

③對已切除小關節之側，如椎管前壁尤骨性突出壓迫，則可作該神經根和硬膜外粘連松解。若能鉍滿致壓物，則仍可從該側進入，否則需經另一側進路。

（6）致壓物的處理：原殘存關節突部分或全部切除，將椎弓根內側鑿除大部，直達椎體后緣的側方，將相鄰的上下兩椎間孔擴大，松解神經根及其粘連。

將神經根向內牽開顯露骨性突出，在其側方靠近椎弓根處，斜向椎體鑿一骨槽深入骨性臺階下方，用刮匙沿骨梢向對側及上下各方向刮除骨質，刮除的范圍，對側約達椎弓根基部，向上及下應超過骨性突出，深為1.5cm左右，椎管后面只剩骨性突出的薄層骨皮質。

局部挖空后，用寬5-2.0cm、厚0.2cm的L型嵌壓器伸入硬膜前方，緊貼骨性突出表面，輕擊嵌壓器尾部使骨皮質塌陷，則壓迫解除。故此法又稱塌陷法減壓。

如合并椎間盤突出，可切開纖維環并用髓核鉗將髓核及突出之纖維環去除，有氣動鉆者，可在椎弓根基部內側鉆人，代替刮匙去除骨質，再行塌陷。在胸椎或胸腰段的脊髓，如用鉤牽開脊髓以滿骨性突出并予直接去除，有增加脊髓損傷之可能，在腰椎馬尾則可牽開硬膜直接去除。做這個手術需要多長時間？費用貴不貴？點擊咨詢

3、經椎弓根的側前方減壓術胥少汀首先報道了經椎弓根進人，刮除骨松質至椎體中，咬除椎弓根1:緣，并向上咬除椎體后緣至上位椎間盤，暫時保留其內緣，于刮除椎體骨松質時，可保護脊髓，于塌陷前，咬除此內緣，如向對側刮除不夠，可鑿斷對側椎體后緣，以利塌陷。

經椎弓根前減壓的改進

用冷生理鹽水沖洗，清除創腔內碎骨肩及軟組織片。骨腔有滲血者，可置入明膠海綿止血。

對脊柱仍不穩定者，需行內固定及椎骨融合。對切除椎間盤突出者，可切除椎間盤及上位椎體下緣骨板，行椎體間植骨融合。保留對側關節突者，可行對側關節突及后側植骨融合，即關節突關節后面及兩脊椎橫突根部做出骨粗糙面，取相同長及寬的髂骨外板覆蓋植骨，如該椎的橫突較寬大，可由植骨向橫突擰1枚螺絲固定。椎弓根螺絲連桿固定。

陳舊性脊柱脊髓損傷的術后處理

術后處理：除使用抗生素外，靜脈滴人呋塞米和地塞米松各20mg,每日2次，共4-5天,以防脊髓受操作影響而腫脹。臥床2個月帶支具起床至脊椎融合。

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