脊髓損傷的功能恢復主要取決于脊筋損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是脊髓功能恢復的首要問題。手術治療是對脊髓損傷患者康復治療的重要部分。手術目的是恢復脊校正常軸線，恢復推管內徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經根的壓迫，穩定脊柱(通過內固定加植骨融合)。哪家醫院做這種手術做的較好？費用貴不貴？點擊咨詢

陳舊性脊柱脊髓損傷的手術方法有哪些?

1、半椎板關節突切除側前方減壓術

半椎板關節突切除側前方減壓術或次環狀減壓術為趙定麟等首先報道，用于未行過椎板切除之患者。

（1）體位：俯臥于弧形雙橋式支架上，使胸腹懸空，脊柱后弓。

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（2）麻醉：局部浸潤麻醉。

（3）切口：用原椎板切除之切口，可根據需要向上或向下延長。

（4）顯露：雙側椎板選前方致壓物明顯的一側， 切除椎板及關節突內側大部，保留棘突及對側椎板，為顯露及切開硬膜探查方便，棘突根部骨質可斜向對側切除一些，以擴大硬膜外視野，將椎弓根內側半切除，去除前方致壓物探査脊髓。

(5)對側關節突關節椎板均可植骨融合，內間定方法同上。

2、后正中次全脊椎切除術

胥少汀設計此手術，系針對嚴重的陳舊性胸腰段骨折脫位，脊椎后突畸形嚴重，有效或不有效截癱及神經根受壓者。

手術時機較好在脫位椎體與下位椎體未有效骨性融合之前，此手術出血較多，術前應配血2 000-4000ml，此方法可以矯正30°及以上的后突畸形。

(1)麻醉：硬膜外麻醉、全麻或局部浸潤麻醉。

(2)體位：俯臥位。

(3)切口及顯露：后正中切口，顯露以脫位間 隙為中心的上2個及下3個椎板，共計5個椎板。 脫位間隙的下位椎，常是有壓縮骨折的脊椎，需顯露其雙側椎板、關W突及橫突根部，此脊椎較為后突，在手術野中較為表淺，為擬行次全切除的脊椎。

（4）椎板關節突切除：先切除脫位間隙下位椎的棘突及椎板，再切除其上、下關節突及雙側椎弓根，至此，此段脊髓及神經根的后面及兩側均顯示于視野中，多呈現折彎緊張狀態，切開硬膜可見脊髓前方被壓迫及牽拉。

脊髓損傷范圍向上多至脫位椎板之下，故該椎板亦可切除其下半部，或全部 切除，但關節突仍須保留，如脊髓在此椎板下緣已尤損傷，則不須切除，如不探查脊髓則不切幵硬膜。

（5）顯露椎體：于兩側橫突根部，沿椎體邊緣，鑿斷橫突，用弧形骨膜起子沿椎體側緣慢慢向前剌離推開軟組織，可能包括脊椎橫血管（肋間或腰 橫動脈）。兩側骨膜起于在椎體前匯合，主動脈弓 大血管已被骨膜起子擋在前方。此分離過程中，以紗布填塞壓迫止血。

顯露的范圍是脫位間隙下位椎體的全部，上位椎間盤及椎體的下部，在顯露 過程中，需注意保護從脫位椎孔出來的神經根，其正跨過椎間盤兩側，用牽鉤將其向頭側牽開，顯露椎間盤及上位椎體下部。

(6)切除椎體：用環鋸自一側椎體后側緣、硬膜外側椎弓根處，斜向對側椎體前外側，鉆除骨質，至有效鉆透時，連同骨芯拔出，然后對側同樣切除一環鋸骨質，以后逐漸向椎體側前擰鋸，去除椎體，去除之范圍為椎體的頭端4/5，留下尾端1/5于原位。前部椎體去除后，留下硬膜前的骨質，可用氣動鉆金剛砂鉆頭細心鉆除，或僅剩一薄層椎體后緣皮質，以塌陷法去除之。切除椎體有風險嗎？點擊咨詢

椎間盤需有效切除，脫位椎體下緣除去軟骨板，露出骨粗面，以利于椎體間融合。

檢查硬膜前的骨質及椎間盤除有效后，此時切除椎體后的間隙已漸縮小，沖洗此間隙內殘留骨碎屑，準祭復位，觀察脊髓情況，此時已尤張力，記錄脊髓情況，可縫合硬膜。

(7)復位：助手用鉗子向后提拉脫位椎的棘突 (如已切除，則提拉其上位椎的棘突），術者向前壓邊下位椎的椎板，同時臺下助手將手術臺上半身臺曲升高，使脊柱后伸，至脫位椎的下關節突，復位到次全脊椎切除后的下位椎的上關節突后側暫停。

觀察硬膜悄況，如尤擠壓或壓迫，則進而有效復位，以后關泣有部分ffi合即吋。如有效承合，則脊柱已達過伸位，在胸腰段是應避免的?；謴图怪谏熘蔽患纯?。在腰椎則應恢復生理前突

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