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各型相應的手術入路和融合范圍如下。
(1)I型:Ia型:此側凸宜行后路矯形融合胸彎,遠端至穩定椎。Ib,Ic型:由于后路矯形融合常需較長節段,并且后路去旋轉以及矢狀面生理曲度重建不如前路,故建議行前路矯形融合,融合范圍參考Hall的原則做短節段融合。
(2)II型:IIa型為雙胸彎,故需融合雙彎,近端不超過T2,遠端融合至下胸彎穩定椎。IIbl 型由于腰彎或胸腰彎度數小,柔韌性好,選擇性融合胸彎至穩定椎。IIb2由于腰彎或胸腰彎雖然小于胸彎,但側凸度數較大,柔韌性較差,故笛融合兩個彎曲。IICl是指胸彎柔韌性>胸腰彎/腰彎,如胸彎Bending像Cobb角<25°,前路單純融合下彎即可,上彎可自動矯正。IIc2雖然胸彎柔韌性較胸腰彎或腰彎好,但胸彎Bending像Cobb 角>25°,宜后路融合雙彎。
若下彎旋轉度>n 度,或Cobb角>65°,則應先前路矯形融合下彎,再后路融合雙彎。IIc3型即胸彎的柔韌性不如胸腰彎/腰彎。應參考IIb型的標準,選擇性融合胸彎或融合雙彎。II d1型胸彎<胸腰彎/腰彎,胸彎Bending像Cobb角<25°,可單純前路融合下彎。而II d2型雖然胸彎<腰彎,但胸彎Ben-ding 像Cobb角〉25°,需融合雙彎,以避免術后胸彎出現失代償。
(3)III型:IIIa型由于遠端腰彎符合II bl型條件,因此,僅選擇性融合近端兩彎。IIIb型由于遠端腰彎符合IIb2條件,必須融合三彎。
自從1914年Hibbs首例采用脊柱融合術治療側凸以來,關于融合范圍和手術路徑的選擇的爭議就一直不斷,而如何確定手術人路以及選擇合理的融合范圍,關鍵在于對脊柱側凸的正確認識。脊柱側凸畸形實際上除了本身合并單個椎體有三維六個方向的畸形。還有軀干,包括胸廓三維畸形和偏移,無論怎樣的分型特發性脊柱側凸的手術治療原則不變,不管采用何種器械都必須遵循以下原則:①矯正畸形。②獲得穩定。③維持平衡。④盡可能地減少融合范圍。
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