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特發性脊柱側凸的病因至今仍不甚明了,但它是發病率較高(1.5%—2%)的一類嚴重危害青少年身心健康的疾病,在仍不能針對病因治療的情況下,除部分輕度者可行支具保守治療外,手術矯形治療仍然是當前針對這一類疾病中病情進行性發展病人的主要治療方法。
通過近半個世紀的實踐及大樣本的病例總結,國際脊柱側凸研究會(scoliosis research society)指出,長期隨訪后手術組平均身高明顯高于非手術組,其生活質量、身心健康都明顯優于非手術組,許多病人手術后, 在心理、生理上都明顯改善。因此,適時手術器械矯形固定融合仍然是目前脊柱側凸畸形治療的有效方法。在脊柱側凸矯正中,值得回顧的是3個 較為明確的里程碑。即1955年,Hairington研制撐開系統以阻止側凸進展,開創了脊柱側凸內固定手術治療史的里程碑。其生物力學基本原理為單一平面兩點間軸向撐開,對彎曲進行矯正。
由于矯形力僅通過接觸到脊柱兩點的上下鉤來傳遞,因此應力集中,常有椎板骨折、小關節突骨折導致脫鉤,使已獲得的矯形丟失。而且單一平面的垂直撐開矯正側凸的同時往往造成平背綜合征,1973年,墨西哥Luque用椎板下鋼絲,結合L形光滑的Luque棍系統,將固定點分散到多個椎體,固定更加穩定,Luque術式將矯形應力平均分配到脊柱的每個節段上,雖然椎板下鋼絲固定有早期和晚期損傷神經的潛在危險,但其將應力分配到每一節段,使應力分散,又使多段應力疊加產生更大的矯形力,促進了脊柱內植物發展。 1984年,P. Cotrel 和Jean F. Dubousset 研制了C-D系統。放置多個鉤,既加壓又撐開多鉤固定系統,可附加橫向連接系統增強穩定性,將兩點應力分配的內植物改造為多點應力分配的CD棒系統,并提出了三維旋轉矯正,將病理彎曲轉變為生理彎曲的理論。
20世紀70年代以后,以椎板鉤、關節突鉤、椎弓根鉤及椎弓根螺釘為基礎的矯形系統不斷問世,標志著脊柱側凸的矯形進人了一個嶄新的階段,可以概括地總結為:
①由上下兩點的應力分配,發展到與脊柱解剖相適配的節段性應力分配。
②由單一平面的軸向撐開矯正,發展到三維空間 內旋轉矯正。隨著內植物技術的發展,特別是隨著椎弓根技術的應用,其技術的熟練程度和普及在側凸中的應用越發廣泛,而由此引發的固定的模式,由全鉤系統固定,到鉤釘混合固定,椎弓根固定的階段由腰椎向下胸椎和上胸椎固定,到全椎弓根釘螺釘的固定模式的演變。
椎弓根固定的矯形優勢越發顯著,KiimLenke報道的全椎弓根釘的平均矯形率在76%,全鉤的平均矯形率在50%,隨訪時前者為70%,后者為42%。與釘鉤混合系統比較,全椎弓鉤的矯正率在70%,釘鉤系統的矯正率在56%,隨訪兩年的矯正率前者為65%,后者為46%。
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