1.測量方法

由于胸椎椎弓根燦釘的矯正力明顯大于鉤的固定結構，強大的矯正力和對脊柱三柱的良好控制能力。我們在臨床應用選擇性椎弓根螺釘技術治療脊柱側凸1000余例中，總結出安全置人的注意點：術前周密的檢查和計劃，包括術前行胸椎椎弓根的CT掃描，指導術中螺釘的選擇、置人方向及深度等；由于胸椎椎板較平坦，并且較薄，定位點與脊髓所處位置縱深距離很短，通常在5mm左右，因此除非向內傾角過大，一般夾角術前要測量（圖一)。

圖一

2.螵釘固定

(1)選用適當大小的螺釘：術中避免使用動力置入螺釘，避免直徑過于小的釘置人，如果周圍結構不淸，應在透視下完成。

(2)置入螺釘后進行旋轉撐開矯正操作時，要均勻用力，分段施加矯正力，避免椎弓根的骨折及螺釘拔出。由于特發性脊柱側凸是一個復雜的三維畸形，在選擇手術治療方法時，術前應該仔細評價每一病人的具體情況，針對畸形的不同部位和程度，來選擇適當的固定和矯正方式，從而獲得滿意的治療效果。

(3)基本技術和方法：主要包括確認椎弓根置入點、矢狀線、水平交叉點、骶尾角度和外展角度。

①確認椎弓根置入點。

②矢狀線：安全線的認識，或者叫生命線，將下關節突的外側緣和上關節突的外側緣顯露清晰，在關節突外側緣的連線視為安全線，椎弓根的置入點在此線上，此線以外視為安全，不能突破在此線以內（圖二)。

圖二

③水平線:橫突點的選擇，通常情況幾種方式用于幫助確定水平線，第1種在橫突較高點確認為水平線，第2種在橫突中上1/3，第3種在肋橫突中上1/3。這3種方法可以互相確認（圖三)。 

圖三

④水平線和矢狀線的交點視為椎弓根的進針點。由于側凸的時候脊柱的發育異常，確定其外展角度首先應在術前對三維重建的CT經椎弓根掃描的圖像上進行觀察，側凸時候棘突可以是傾斜的，如果以棘突為準定位外展角度會出現較大的誤差。椎體是否旋轉，通常情況下的椎弓根的外展角要和左右椎板的面進行定位，來確定其方向。

⑤椎弓根外展角度：不同階段水平的椎弓根外展角度是不一樣。在T1-3為20°(圖四A)。在 T4-10在20°左右（圖四B)。在T11-12為15°(圖四C)。此外可以經肋橫關節直接固定在椎體上（圖四D）K該方法可以內壁的完整，生物力學試驗顯示出其拔出力童和經椎弓根比較并沒有減低。

圖四

在脊柱側凸的矯正時行椎弓根固定時是否需要全椎弓根釘固定，一直也是引起爭議的問題。我們的經驗是在選擇性節段性椎弓根釘固定的效果更為突出。對于一些>70°的脊柱側凸病人每一個椎體螺釘有時很難固定在一個弧度上，故選擇性不節段性椎弓根固定更為便于矯形，同時也可節省手術時間和病人的手術費用。

典型病例

例1女，14歲，Risser m級。右側凸40°(圖五——圖七)。

圖五

圖六

圖七

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