以胸腰段及腰段為主的彎曲，如合并有胸凸，其為代償性彎曲，特點在于融合節段少、矯正效果尤其是對旋轉的矯正效果好。詳細的適應證請參考脊柱側凸的分型及有關章節。》》》造成脊柱側凸的原因是什么？想了解原因？咨詢專家……

【手術方法】

1.體位

病人側臥位，凸側朝上，皮膚切口高于融合節段較上椎骨1—2個水平（圖一)。

圖一

2.入路

在T12肋骨或者沿第11肋骨作橫切口，向前下，切開皮膚皮下組織，顯露第12肋骨或者第11肋遠端的軟骨段。在遠端進人腹膜后，顯露椎體，向上可以在胸膜后顯露到T10以上。從膈肌在胸腹壁的外側止點處切開膈肌。鈍性自后腹壁分離腹膜并向前推開，繼續向內側剝離膈肌，切斷內側及外側弓狀韌帶其在肌肉上的止點。外側弓狀韌帶內側止點及內側弓狀韌帶的外側止點位于L，的橫突，切斷時應注意留取足夠的附著點以利于關閉切口時膈肌的重建。較后，不將左側膈角切斷而是將其自椎體上潛行剝離約2cm, 以利于胸腹腔的操作。

3.顯露

椎體的顯露關鍵在于椎橫動脈的處理，結扎以后可以很好地顯露椎體（圖二)。椎間盤切除融合節段內的椎間盤應切除至后纖維環處，應用一把大Cobb起子去除軟骨板直至骨性終板。一般切除對側凹面的外層纖維環是不必要的，因為它們可以作為矯正畸形時的鉸 鏈，并可防止矯形過度。但是對于個硬性的可考慮切斷。

圖二

4.椎體螺釘旋入

椎體板上的螺孔是用來控制蜾釘旋人方向的，一要避免螺釘穿人椎管，二要提供很大的生物力學穩定性。每個螺釘都應穿過對側皮質以達到較大穩定性（圖三)。

圖三

5.應用連接桿

當螺釘旋入后，選擇適合于較上與較下螺釘之間距離的長度，將桿插入螺釘椎體每個螺釘的開槽內，這是桿在槽內很松，可旋轉和上下移動。

6.矯正旋轉步驟

文獻報道顯示前路的手術在去旋轉方面優于后路，矯正旋轉是矯正脊柱側凸三維畸形的1個重要步驟。用一對持桿器夾住桿的兩端，然后一點點地旋轉桿以減少旋轉后凸。脊柱向腹側矯正旋轉，使之更接近解剖位置。這個步驟有助于后凸畸形的矯正，并可矯正側凸，恢復脊柱在腰段的前凸（圖四)。

圖四

7.側凸矯正

在矯正旋轉后椎間盤切除間隙間內植骨，將截下的肋骨切成1cm的小條，并從前方放人間盤切除后間隙內，以保持重建的生理曲線(胸腰段豎直，腰椎前凸也可將同種異體骨環置人，或者用鈦網置人椎間隙可以保持脊柱的長度和生理的彎曲（圖五)。壓縮螺釘間的壓力作用為進一步矯正側凸和減少后凸畸形，將上下螺釘向中間加壓，用一個可提供80kg/cm扭矩的扳手擰緊固定螺釘，使桿地固 定于椎體螺釘上。

圖五

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