主要采用選擇性椎弓根螺釘固定技術，由于其貫穿脊柱三柱的控制力可以很好地對畸形實施矯形。實施后路手術的關鍵是椎弓根點、固定階段選擇，以及維持軀干和肩關節平衡。

1.椎弓根點選擇

(1)首先要確定上下終椎、交界椎、頂椎和中立椎幾個關鍵椎體。上終椎：仰臥位片時椎間隙兩側等寬。下終椎必須被骶中線所中分，向凸側屈時必須是第1個進人穩定區的椎體，向凹側屈時必須位于Harrington穩定區內，是第1個進入穩定區的椎體，且旋轉度較小，遠端椎間隙雙側等寬，矢狀位時終端以下曲線正常。中立椎：無旋轉中立位的椎體。

(2)上椎弓根的固定點的選擇從理論上講非常簡單，但選擇不當存在雙肩失平衡的問題。觀察存在的近胸彎（在主彎的上面較接近頸椎的彎曲），近胸彎代償性側凸如果柔軟性好，可以不進行固定，在其主胸彎的矯正后自動恢復，選擇的上椎弓根的固定點在中立椎，或者上終椎，其下間隔2—3椎體，選擇下一個固定點，如果上胸段以上 代償性側凸柔軟性較差，這與胸廓的結構有一定的關系，常導致術后雙肩不等高，要向上選擇在近胸彎的頂點以上2—3個椎體上，下一個椎弓根的固定點至少在2—3椎體上進行矯形，每側至少固定兩個椎體，術中根據病人的情況對肩關節平衡 進行調整，根據近胸彎在主彎矯正后的情況，在肩關節較低的一側進行撐開，在肩關節較高的一側進行加壓，可以很好地解決這方面的問題，這也突出顯示出椎弓根釘的優勢，因為在上胸段用鉤子的固定在控制肩關節的平衡方面不具備優勢。

(3)下終椎、穩定椎、中立椎（下）確定是脊柱內固定中較重要的基礎，是較為關鍵的椎體，它將直接影響到側凸矯形的遠期效果，尤其是King II型脊柱側凸，雖然有很多的理論依據，但很難避免長期隨訪時所存在的失代償問題。

選擇應根據病人的具體情況進行分析，盡量減少下腰固定節段，并矯正效果。結合有無軀干的偏移和椎體旋轉，和遠端腰彎的俚硬程度，無論從修正的King分型還是從Lenke分型，下固定點是脊柱側凸矯形中爭論較多的議題。在用椎弓根的技術時，固定的階段還可以相對減少。無論是何種的分型，原則上固定在Bending像上1個被骶骨中線平分的穩定椎體上。觀察遠端腰彎的在Bending像 上是否可以代償，以在Bending像上椎間隙有效平行的上椎體。柔韌性較好，（矯正，旋轉矯正)在遠端腰彎頂點的以上2—3椎體上。柔韌性較差，固定在遠腰凸的頂椎上，或者頂點的下一個椎體。

2.交界椎選擇

是上、下不同方向側凸的交界椎，椎體斜度較大，是位于胸椎雙側凸或胸腰椎雙側凸之間轉移椎體，并位于代償性側凸的骶中線上或其附近。其意義是當旋轉矯正后，交界椎上、下采用的不同方向的撐開和加壓力量，每一例病例均有2個交界椎。交界椎是矯形中采用不同方向的矯形力量的分界點，脊柱側凸的病例中凹側矯形時交界椎使用率為在90%以上，凸側交界椎使用率降低主要考慮經濟原因。

3.頂椎選擇

是側凸頂部的椎體，可以是1個或2個椎體,椎體旋轉度較大，楔形變量較明顯，離骶中線較遠，是整個側凸節段中較水平的椎體。理論上講要求必須進行固定，但是實際當中在手術中經常出現椎弓根螺釘或椎板鉤拔出和脫鉤現象，而不得不上下改用其他固定點。依據我們經驗，發現側凸Cobb角<50°，柔軟性較好的病人，可以固定頂椎，而超過50°，柔軟度稍差些的病例，不適合固定頂椎，改用較大。好的椎弓根螺釘同樣出現拔釘現象，我們有意避開頂椎，根據側凸程度預留頂椎及其上下數量不等的椎體，角度越大，預留越多，一方面這樣可以避免拔釘，另一方面，矯形棒不需要過分預彎，避免轉棒以后，脊柱后凸過大，我們稱之為桶柄樣旋轉。

4.剩余節段固定點分布

在明確了上、下終椎和交界椎以后，可以根據剩余固定節段的多少，有規律地進行分布固定點，盡童將矯形和固定力量均勻分布到各椎體,通常是在間隔1個椎體進行選擇性固定，當然還要根據病人的經濟狀況，可以適當減少凸側固定的數量，但必須在良好的矯形效果和固定作用的前提下進行。

5.其他

在確定脊柱固定點后，椎弓根釘置入完成后則需要進行置人，尤其對旋轉的矯形效果好。在進行旋轉矯形時，脊柱是通過螺釘沿著固定棒的長軸來重新排列，因此其矯正力并非主要來自于類似傳統矯正器械的撐開、加壓或側方牽引等矯正力，因而對脊髄神經的影響并不大。

在此類型中，較主要的是要在保留盡可能多地運動關節，矯正冠狀面、矢狀面及軸向畸形的前提下，注意防止術后脊柱失代償的發生。術后脊柱平衡的恢復和維持，往往比矯正的程度更重要。因此，在治療中應針對每一病人的個體情況（畸形的類型、柔韌度、是否存在交界性后凸、軸向的旋轉方向等)來選擇融合固定的節段，避免過度的矯正，尤其是過度的去旋轉矯正。融合固定避免止于矢狀面的交界處，以免術后矢狀位失代償的發生。

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