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在脊柱側凸矯形的過程中并不進行融合,而適通過一個生長調爺閥進行,在患兒生長發育較為快的時候,進行調節。延緩脊柱融合的時間,待骨骼發育成熟后再行進一步的矯正和融合。在脊柱側凸的病人中,無論是Risser征<II級、先天性或者特發性,都可以作為手術適應證。手術方法:所有病人均采用后路手術治療, 固定均采用椎弓根間定。取俯臥位,切口的選擇可以在側凸上下方進行,通常選擇兩個小的切口,內固定中間穿越肌膜下或者皮下。
(1)確定凹側頭側和尾側的固定點:在側凸頭側端椎弓根固定的選擇時,通常和后路矯形椎弓根固定的節段選點上的接近,但是不有效一樣,由于在進行矯正時并不過多地考慮肩部平衡的影響,以主瑢的上終椎,或者以上1—2個椎體為選擇點。尾側固定節段點則和常規的后路椎弓根點選擇類似。固定點的選擇較好兩個椎體上,可以是一個鉤子加椎弓根釘,也可以是兩個椎弓根螺釘。
(2)棒和生長調節閥安置:經皮下肌膜或者肌肉層,將上下棒安置后,中間用調節生長閥進行連接,兩棒之間要重抒5—10cm以上。通過調節閥分別撐開兩端進行矯正。掙開多少以不發生椎弓根的切割為前提,在上下固定點應進行植骨。術后患兒帶支具保護,在確定上下椎體固定點融合后可以除去。
(3)延長技術:術后每6個月進行X線檢查。病人定期嚴格有效地測址身高和坐高,根據畸形的發展情況、預期和實際得到的生長值,在6個月到2年之間選擇再次手術。再次手術僅在生長調節閥部位做切口,撐開調節閥。每次延長時,應在透視下進行,觀察是否有釘的拔除或者脫鉤。每次延長的多少以身高的增長悄況和術中撐開的力址大小而定,一般1—4cm。以兩次下肢生長(身高減去坐高)的比例來確定坐高的生長虛擬值,減去實測的坐高為延長的參考值。
(4)在思兒的骨骼發育成熟后,生長發育高峰度過后考慮行融合,延長終止,進行再次矯形,并做有效的小關節和后路植骨融合。
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