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某男,10歲,出生后發現脊柱側凸,未做何治療。MRI檢查發現有脊髓栓系和脊髓縱裂。就診時脊柱側凸角度為90°后凸角度為55°。軀干偏移(圖1至圖3)。
圖一
圖二
圖三
文獻報道,在非融合的器械矯正脊柱側凸后并發癥的發生率較高,主要是內固定的斷裂和移位。此外還有出現在矢狀面的畸形,自發性的脊柱融合,皮膚的潰破等。為了防止以上并發癥的發生,術后支具的保護是必要的。
在1993年Me Carthy應用了More的概念,應用鉤的固定加雙棒技術試圖增加穩定性和減少矢狀面的后凸畸形,但是無疑增大了手術的創傷。某醫院全部病人均采用中華長城內固定系統,上F端椎弓根固定,較以往的文獻相比較其并發癥的發生率明顯較低,在文獻中發生脊柱后凸發生率較高,但是在所有的病人中未有發現脊柱后凸的發生或者原有脊柱后凸的加重,此和椎弓根固定有關。
較終脊柱生長延氏的數量上,文獻顯示報道的差別較大,More報道20例病人固定的節段脊柱延長了3.8cm,Klemme報道平均延長了3.1cm,每年 1.2cm。Luque和Gardoza采用椎板下穿鋼絲和Luque棒固定不融合法則獲得了全脊柱平均8cm的生長,由于其在手術中進行骨膜下剝離,發生自發性融合的發生率較高。病例中,單次延長要大于文獻報道1—4cm。
脊柱生長棒技術雖然可以做到隨著脊柱生長和延長固定,由于其并發癥較高,手術要脊柱側凸手術經驗豐富醫師操作,嫻熟椎弓根技術,特別是上胸椎的椎弓根技術,術后要患兒和家長的密切配合,加之乂有多次手術痛苦和花費較大,一些家長和病人不能堅持,敁終而放棄。所以在開展此項技術的時候一定要和家長、患兒密切地溝通和地認識,應慎重選擇。
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