可采用前路松解，即經胸腔側凸頂椎以及上下各2個節段前路椎間盤切除松解；股融合松解或截骨，即原融合區域融合骨塊經小關節椎板和小關節切除或經小關節截骨術；椎弓根螺釘固定及矯形術、剃刀背切除、胸廓成形術。對于不同的原因脊柱側凸的翻修的策略和方法不同，針對于不同的原因進行手術設計，對于矯形后發生失代償、側凸矯正后失代償、原有的側凸加重?；蛘呷诤想A段不夠造成的側凸加重，或者肩關節失平衡的病人，再次手術時，應盡址避免將手術擴大化，在原有的固定基礎上進行。

1.早期接受過脊柱融合手術或脊柱矯形后融合術者

由于對既往的矯形效果不滿意，或者側凸繼續加重，病人要求進行再次手術治療。該類脊柱側凸的病人，可以伴有下腰部的疼痛。在 翻修手術時已經是成年人，年齡偏大，術中的原有解剖標志不清晰，局部結構混亂，術中透視有時也難以希淸楚，加上瘢痕組織增生，出血較多，既往的融合使畸形矯正困難，增加了手術難度和危險性。該類病人通常已經是脊柱融合較好，單純的矯形效果較差，通常耑要截骨矯形。首先取出既往內固定，行全脊柱的MRI檢查，確認是否有脊髓和椎管內異常，鉍常見的脊髓拴系、脊髓縱裂、竹脊、Chaira畸形等，符髓的拴系和骨脊則耑要先期手術切除。

2.側凸再次矯形為主的翻修術

由于畸形脊柱結構的釔雜性以及畸形的似硬，要采用堅強三維的內固定系統，其中的主要選擇是令椎弓固定，優點在于其強大的矯正力和對脊柱三柱的良好控制能力同時對似硬以及既往的融合進行有效的松解和截骨。在手術人路的選擇方面，盡可能地選擇-期手術，部分病人可以前后路聯合手術，適當的手術人路和矯正方法，才能獲得牢固可貓的固定，同時獲得滿怠的矯正效果。截竹術是較為關鍵的部分，在脊柱側凸翻修時截骨作為主要矯形方法。

(1)后路經小關節的截骨矯形。分別切除雙側小關節后，行矯形。適應于側凸在80°以內，脊柱后路未有有效融合的病人。一期前路手術松解，部分截骨，二期后路經椎板和小關節間將原奮融合階段截骨，后行椎弓根固定矯形。該類方法適用于椎間盤保留完整后路融合。

(2)后路一期單個切口行經雙側椎弓根椎體360 °截骨，主要適用于側凸較大，后凸明顯者的病人，在后路行雙側肌肉骨膜下顯辦至雙側的肋橫關節，經雙側椎弓根采用蛋殼技術，用刮勺將椎體內骨質刮除，留有空殼的椎體骨皮質，在椎體的凹側截骨的平面上下經椎弓根臨時釘棒固定，切除截骨平面椎板，至兩側的椎弓根，將椎體的后緣打人到空殼的椎體內，在椎體的凸側截骨的平面上下經椎弓根臨時釘棒固定，同樣方法在凹側將椎體的后緣打入到空殼椎體內，做好椎板穹降，在凸側加壓合攏，凹側略撐開，術中可見原有楔形的截骨變為反楔形，側凸和后凸明顯矯形。

(3)后路經過肋橫關節入路，一期單個切口經前路椎體切除全椎體360°截骨，主要適用于側凸較大，同時伴有明顯的旋轉和后凸的病人，在后路行雙側肌肉骨膜下顯媒至凸側的肋橫關節，切除凸側頂點及上下的肋骨，切除凸側的頂點的肋橫關節，并將橫突切除，保護肋間神經（若術中阻礙操作，可以切斷，切斷前要結扎伴行血管），沿肋橫關節面以下，在椎體的骨膜下顯錤椎體，間時將胸膜完幣推向下方，術中應仔細操作，避免損傷胸膜。

顯露全部椎體后，在側凸的頂點上，可以是推間隙或者椎體做楔形截骨，刮勺將椎體刮至椎體后緣，在凹側截骨上下經椎弓根賈入椎弓根釘和凸側的椎體上置入螺絲釘行臨時固定，咬除椎板。撻錤脊髄，至脊髄的兩側，用骨刀將椎體后緣楔形截骨，擴大椎板內壁，做好椎板穹隆部分。術中充分減壓后，經凹側椎弓根釘部分撐幵，凸側椎體定壓縮合攏，直視下見椎體后緣和椎板后緣的合攏。術中術中保護好胸膜。在顯露時不會出現胸膜破裂，但是在矯形和截骨時牽拉造成胸膜破裂，應及時修補，如不能修補可以行胸腔閉式引流。半椎體的切除。

(4)不是所用病人均耑要截竹，如果可以不采用截骨治療就可以矯形，則可以大大降低手術的風險。無論是否截骨，經椎弓根的內固定置入矯形是必要的。由于胸椎解剖的特點以及脊柱畸形，在胸椎賢人椎弓根螺釘的安全性目前仍然引起關注的問題。術前周密的檢查和計劃，包括術前行胸椎椎弓根的CT掃描，以獲得相關數據，指導術中螺釘的選擇、置人方向及深度等；選用適當大小的螺釘，術中有效置入螺釘的關鍵是清晰的顯露和對殘留的解剖表示的確認，術中避免使用動力置入螺釘，如果周圍結構不清，必要時可行部分椎板切除，于直視置入螺釘；罟人螺釘后進行旋轉撐開矯正操作時，要均勻用力，分段施加矯正力，避免椎弓根的骨折及螺釘拔出。

(5)在矯形時已采用多點、多階段、分階段、臺階式撐開矯正。在要目的是將畸形分為多段進行矯正，矯正力均勻，效果好；多節段螺釘符人并多棒分段撐開，使應力得以分散，減少了螺釘固定點發生拔出、松動的并發癥以及術后內植物的應力；通過以畸形頂椎為中心的多節段分段矯正，在逐步矯正的同時使畸形程度減輕。脊柱翻修的矯正凸的三維矯正原理。

總之，在脊柱側凸翻修手術中，復雜性大，個性化大，解剖結構識別的難度大，手術的難度和危險人，手術技術要求島，術前既往病悄和影像學資料的熟悉以及周密的手術計劃和設計手術是手術成功的關鍵。

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