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術后并發癥:
①尿潴留:因術后腰部后伸,可能牽拉腰交感神經干,引起膀胱張力減低,出現尿潴留??尚嗅槾摊煼?,促進排尿,或行留置導尿管,一般1—2d后即可恢復。
②腹壁疼痛:由于脊柱伸直,腹壁牽拉緊張,產生疼痛,780例中約70%有此癥狀,經對癥處置,1—7d逐漸消失。
③ 腹脹:重癥脊柱后凸患者幾乎全部出現此并發癥,這由腸系膜血管及交感神經干受到刺激或牽拉,腸蠕動減慢,腸內積氣,消化系統功能減退所致??山o以針刺、艾灸或按摩療法。急性胃擴張發生率較少,只在嚴重患者中偶爾發生。
④術后早期痙攣性抽搐出現1例,系強直性脊柱炎患者,術前脊柱后凸95度,病程25年,平素無抽搐史,術后6h突然軀干、四肢痙攣性抽搐,間歇性發作,經用鎮靜、脫水藥物、吸氧等治療,7h后癥狀逐漸消失,經隨訪30個月無復發。
此由術中硬膜撕裂,局部撤人青、鏈霉素粉,藥物擴散入硬膜腔內,脊髄受刺激所致。故手術過程中,發生硬膜破裂,均需修補,且不能放入任何藥物。
⑤切口邊緣皮膚壞死32例,經換藥1—2周愈合,主要原因是術中用自動牽開器時間過久,術后仰臥于硬板床上,切口受壓時間長。故術中應經常放松牽開器,術后臥有薄海綿墊的床上,定時翻身。
⑥盧氏棒上端撬起,穿破皮膚2例,術后5和7個月盧氏棒上方撬起,穿破皮膚,經手術修整后治好。主要原因是盧氏棒上方沒彎成生理彎曲,加上鋼絲固定不牢固,所以術中必須將棒彎成適當弧度,仔細用鋼絲固定。
⑦脊柱后凸復發1例,女性50歲后凸90°, 矯正后尚留40°。術后4個月自行拆除石資背心,脊柱后凸復發。再次手術矯正畸形,石裔外固定半年,支架固定1年,經隨訪3年無復發。主要原因是過早拆除外固定,截骨斷面未牢固愈合所致。故術后要求患者石膏背心固定半年,鋼架背心繼續固定一年以上。
⑧脊髄受壓致不全癱2例,1例為10歲小兒脊柱后凸87°,1例為41歲成人脊柱后凸90°。均為結核性后凸。10歲小兒在術中矯正70°時出現不全癱,減少矯正度為45°時,癱瘓恢復。41歲的病人在矯正60°時出現不全癱,行減壓后3個月全部恢復。主要原因是結核性脊柱后凸均為角狀后凸,畸形多年,因術中矯正度過大,脊髄折疊受壓所致。發現截癱后爭分奪秒及時處置。有專家認為結核性脊柱后凸多在胸段,該部椎管較窄,故矯正度不宜很大,如果脊柱后凸嚴重,可行二次手術矯正,第1次截骨,術前行牽引,達到效果時再行內固定植骨融合。
⑨脊柱滑脫致全癱3例,二男一女,均患強直性脊柱炎多年,脊柱后凸1例為116。,1例為82°,另1例為77°,術中因截骨過多致全癱,經攝X線片證實為脊柱滑脫均為二度或三度,當日晚行側前方減壓術,術后3—9個月逐漸恢復。有人認為,脊柱后凸矯正度不宜過大,尤以一個平面矯正度超過45°時,很易發生脊柱滑脫。另外椎體截骨在楔形頂部(椎體前1/4部)不宜截除太多,否則也易滑脫。
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