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在強直性脊柱炎后凸位于頸胸段時,則需要行頸胸段脊椎截骨術。1953年,Mason,Cozen和Adelstein成功地用手術矯正強直性脊柱炎引起的頸胸段后凸畸形,截骨位于C7以下,這樣可以避免損傷椎動脈。在1958年,Urist成功地用局麻,保持病人清醒,在頸胸段截骨矯正畸形。
Simmons在1972年報道了11例病人,手術方法是:6丁2廣泛椎板切除加Cr—T,間隙截骨,是在局麻和頭環控制下完成,無死亡和神經損傷并發癥,根據Urist和Simmons的經驗,做這種手術較好是在局麻下和頭環控制下,小心翼翼地進行截骨矯正術。
病人取俯臥位,消毒鋪單,沿棘突作縱切口,以C7—T1棘突為中心,做15—20cm長切口,切 開皮膚及皮下組織,用自動拉鉤撐開切口防止出血,保留棘上韌帶和棘突末端,沿棘突的兩側縱向切開,剝離暴露雙側椎板,將拉鉤插人切口的深部,拉開兩側的椎旁肌肉,暴露椎板和橫突,確認C7和T1的椎板間隙,用脊柱截骨刀在該間隙上作V形截骨,其寬度為8—12mm,截骨的范圍包括C7的棘突和下關節突,I的椎板上緣和上關節突,向外至上一椎弓根的下緣和下一椎弓根的上緣,中間為C7?T1之間的椎板間隙。V形截骨的深度直達硬膜外間隙,暴露硬膜,取除所有的碎骨片,作成整齊的截骨切面(圖)。
由臺下專門抱頭的醫師,抱穩病人的頭部,慢慢向后托下領,使截骨間隙逐漸合攏,此時??陕牭角翱v韌帶張開的撕裂聲,待截骨間隙有效閉合后,由抱頭者將患者的頭部穩定不動,手術者將2根Luque棒預彎成所需要的彎度,用雙股1.0mm直徑的鋼絲通過事先在棘突根部的打孔,將雙側的Luque棒固定在棘突上,利用其未被切除的棘突末端的膨大部,擋住雙側夾持棘突的Luque棒,使其不易滑脫,其固定效果非常(圖),然后放置負壓引流管,分層閉合切口,手術結束。
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