近6年有學者采用脊柱后路全脊椎截骨矯形加椎弓根釘系統內固定翻修治療脊柱后凸截骨矯形術后效果欠佳或后凸畸形復發患者17例。由于脊柱后方曾行過手術及廣泛植骨融合，骨性進釘點及截骨解剖標志消失，手術非常困難。采用后路椎弓根四壁探測方法，首先確定椎弓根釘進釘點，順利置人椎弓根螺釘，完成全脊椎截骨翻修術。

手術方法：全麻，俯臥位，腹下墊軟墊，根據脊柱后凸畸形程度，確定截骨平面數目和截骨方位，設計全脊椎截骨范圍。切皮后，去除原有的內固定哈氏棒或盧氏棒，淸除增生組織，由于術野內脊柱后方已呈骨性融合改變，無法確認正常的椎板和小關節突骨性標志，根據術前測量和術中C型臂X線機定位，首先確定截骨部位，在準備截骨部位上下兩端椎體的雙側椎弓根部選擇進釘。探測椎弓根外圍四壁，電灼顯露橫突，腦膜剝離器或探針探測椎弓根上、下、內、外四壁的外皮質，確認椎弓根位置后。經椎弓根擴孔，擰入椎弓根蠓釘。椎弓根置釘完畢后，行脊椎截骨術。

截骨方法：以雙側橫突為中心，選擇截骨平面，首先截除棘突椎板小關節突，截骨間隙一般保持2. 5cm左右，顯露硬膜囊，牽開保護硬膜囊，截除兩側椎弓根及椎體，楔形截除椎體達前1/4部位。一個平面截骨完畢后，取下截骨床架下的墊子，術者自截骨方位向前輕輕推壓，截骨間隙合攏，維持穩定。安放椎弓根釘的配套矯形棒，鎖定嫘釘尾端，兩棒之間連接橫連桿，使其成為堅強的框架樣結構。

脊柱畸形初次術后導致脊柱后方結構個硬，解剖結構喪失，再次手術翻修矯正畸形時，手術操作難度大，風險高。采用椎弓根螺釘系統加全脊椎截骨術翻修治療脊柱后凸畸形復發是行之有效的方法，采用“探測椎弓根外圍四壁”的方法，首先確定截骨部位上位和下位椎的椎弓根，置入椎弓根螺釘。椎弓根螺釘固定脊柱畸形翻修術是可行的，手術中確定椎弓根螺釘置釘雖有難度，只要做到了解術前X線片，術中在C形臂X線機監視下，正確打人第1枚螺釘，以此為標志安放其他蜾釘，術者必須對準備置釘的每一個椎弓根的解剖位置、椎弓根的直徑、椎體形態和有無旋轉畸形有效了解，才能有效無誤地打人每一枚椎弓根螺釘，本組17例共擰人168枚椎弓根螺釘，無一例失敗。

全脊椎截骨平面選在后凸畸形頂點，二次脊椎截骨必須要注意初次截骨部位硬脊膜和周圍的粘連，仔細分離粘連，保護硬脊膜是順利完成截骨的關鍵。此部位硬膜張力大，一旦撕裂，很難縫合，本組有2例硬膜撕裂，取周圍脂肪瓣修補，無腦脊液漏形成。

手術時機和手術方法的選擇對矯正效果有很大影響，矯形失敗原因主要歸納為：手術時機和方法選擇不當：如強直性脊柱炎疾病活動期強行手術；截骨未做椎體截骨，又未在脊柱后凸頂點截骨，內固定物折斷、脫鉤、植骨部位未融合等。為避免手術失敗，學者認為必須嚴格遵循脊柱后凸矯正的原則,選擇好手術時機，根據后凸部位和脊柱生物力學特點選好截骨部位，充足正確的植骨，應用椎弓根釘棒系統堅強的內固定，才是避免脊柱后凸翻修術的關鍵。

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