術中判斷是否脊髄損傷導致的SEP變化，是SEP監護的關鍵和真正目的，下面是手術操作引起的SEP變化的一些常見因素。

1.咬除或黹除椎板時

操作時大多數病例的CSEP無變化。但是，如果已有椎管狹窄，且操作累及脊髄，可導致CSEP波幅下降，筆者有1例胸椎管狹窄切除椎板時CSEP消失，40min后波幅僅恢復30% ,喚醒試驗陽性，手術后癱瘓加重。

2.椎板下穿鋼致時

多數病例椎板下穿鋼絲時CSEP波椹明顯下降，一般P1N2下降20%—70%，15—20min后有效恢復，術后脊髓功能無損害。

3.脊柱截骨鴂靠攏時

5例的P1N2波幅下降30%—50%,lOmin后有效恢復，術后脊柱功能正常，這一步驟足誘發電位發生變化的高峰期占整個手術SEP發生變化率的85%，因為后凸患者脊髄在脊柱截骨端靠攏時肯定會受到不同程度的牽拉，可造成參加反應的神經纖維數量下降，下降到一定程度，SEP首先表現為波櫬的下降，如果脊髓動脈同時也受到牽拉、擠壓引起脊髄缺血，波幅會進一步下降，潛伏期隨后會逐漸延長。

4.椎弓根蠓釘內置時

擰人椎弓根縹釘偏釘時可造成神經根、脊髓的壓迫或損傷,但SEP對單一神經根損傷不敏感，應選擇自由式和誘發式術中肌電圖監測。

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