體感誘發電位是較早應用于脊柱手術的一項神經電生理監測方法，技術比較成熟，但不能忽視的問題是術中SEP正常而術后出現神經功能障礙，這就撻人們常說的假陰性的問翅。雖然發生率很低，一旦發生，不僅監護有效失敗，而且后果嚴重，因此對SEP術中的變化情況也一直有許多不同的見解和討論，經1000多例脊柱手術的監測有一些觀點和看法如下。

1.SEP記錄疊加次數

許多報道對SEP記錄疊加次數贊成金加次數要在200—300次，但有學者認為雖然較多的疊加次數會使SEP更為淸晰可辨，所謂的數據更為有效，但是如果在疊加發生的過程中尤其是超過了80次的疊加次數，隨后而來的有脊髄損傷引起的SEP變化(波幅降低或潛伏期時限延長）就不會立即表現出來。需要延遲出現，這樣就影響r對SEP觀察，減少了監護的預警作用。

對術前檢查患者用llmA，3Hz頻率引出淸晰SEP后。有意使刺激電極遠離周圍神經干，或使刺激為零，經過大約10次的刺激SEP波幅開始降低，約50次的刺激SEP才下降50%，所以認為在手術中如果所 誘發的SEP波形分化良好，波形淸楚，不低于基線波幅就不一定非要追求疊加達到200次，特別是在手術涉及兩危險步驟，較短的疊加次數布淸楚的SEP后，再一輪新的疊加能有機會使脊髄損傷后SEP變化及早表現出來。

2.SEP變化類型

SEP的變化可分為急速變化和漸進性的變化，一般急性缺血，較為嚴重的神經牽拉、擠壓都會有SEP迅速明顯的變化，甚至SEP會成為一條平線。如果是一般性的缺血，不很嚴重的神經牽拉擠壓及麻醉或體溫等因素引起的SEP變化相對地SEP變化來得就比較緩慢，監測一例女性先天性脊柱后凸患者，術前SEP正常，臨床無神經受累癥狀，手術開始至脊柱截伢合攏后SEP均沒有變化，但在上右側金屬固定棒時雙側SEP波幅突然大幅度下降（>80%)撤去金屬捧后，SEP恢復正常。再次上棒，SEP又下降>80%，撖去金屬棒后，SEP又恢復正常，第三次上金屬棒后SEP呈一條平線，撤去金展棒后，SEP沒有恢復，直至術終SEP仍未引出，術后患者雙下肢運動、感覺消失。

24h后左側SEP可引出，48h后右側SEP可引出，術后1個月雙下肢運動逐漸改善，3個月后左側肌力五級，右側肌力四級，所以術中SEP突然急速較大幅度的變化，應視為脊髓功能受到嚴甩的威脅，手術的動作必須加以調糧，也不宜貿然上金屬器械。

3.體感誘發電位的影響

現在許多術中誘發電位監護軟件程序設計成為雙刺激器，程序自動控制刺激在左右側自動轉換，理論上可以在術中同時監護左右側體感誘發電位，但是發現用這種方法記錄的體感誘發電位會掩蓋單側誘發電位變化的情況，使異常側的誘發電位有時仍表現為近于正常，出現假陰性。放置金屬內置物時應該應用單側記錄的方法并與上金屬內置物脊柱同側記錄，其他時間可采用雙側刺激，原因是始終采取單純一側肢體單一神經的監護，會造成對側脊髄輕度損傷漏檢。因此做雙側的SEP監護可避免假陰性的發生，但即使這樣仍不能避免在僅有脊髓腹側傳導通路受損時SEP假陰性的發生.

4.術前誘發電位檢查

非常鬼要，因為誘發電位如果波形分化不良，兎復性不好，術中誘發電位波形會更為不穩定使術中SEP監測的數據不，會使脊髓損傷所帶來的SEP變化得到忽視，術后發生癱瘓。

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