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椎板、棘突間接刺激脊髄的誘發電位反應(DNEPS)方法,是將針形刺激電極經頸部皮膚直接插入,針尖抵觸到椎板,刺激電極的陰極放在近手術野一側椎板上,陽極放在播近頭部的上一節段的椎板上,針形電極固定牢固不易傷到脊髄,刺激強度50—80mA有時甚至達100mA的刺激才能得到滿意效果,記錄復合性神經動作電位,id錄電極放S在外周神經通過的皮膚上如放在JW窩處接收來自脲窩處神經的動作電位(神經源性MEPs),這種監測方法受到麻醉藥物的影響較小,所以對肌松藥使用要求比較髙,要求用肌松藥使病人的肌肉呈有效松弛狀態減少來自于肌肉運動的偽差,椎板間接刺激脊髓的瞀報標準目前尚沒冇非常明確的聱報標準。
但有一些不同定義波形改變作為警報標準可供參考#即與誘導麻醉后設立的基線相比較,主要向上的負相波的振幅減少>60%或是刺激-反應潛伏期延長大于10%或者兩者兼有此外,還應結合體感電位的變化以及正在進行中的手術步驟綜合考慮,有1例截骨處滑脫者呈現明顯的波幅降低和潛伏期延遲,經術中及時調整糾正,2h后恢復。
另外,在出現波幅降低而潛伏期正常時,要排除刺激強度有無改變或苒他干擾;若波椹突然消失,可能與刺激或記錄電極故障有關;如果潛伏期延遲而波幅正常,則要排除記錄電極位S改變所致傳導間距增加的因素。
在近200例脊柱手術中通過硬膜外電刺激,記錄神經源性誘發電位(NMEP),結果證明90%患者可記錄到穩定的NMEP,其余記錄到NMEP的病例被證明是由于檢測手段的錯誤,并在術中及時得到糾正,結論是術中NMEP穩定者一般不會出現脊髄損傷。
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