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1.非結構性倒凸或者功能性倒凸
包括姿勢不正、癔病性、神經根刺激等,如髓核突出或腫瘤刺激神經根引起的側凸。還有雙下肢不等長、髖關節攣縮以及某些炎癥引起的側凸。病因治療后,脊柱側凸即能消除。》》》治療脊柱側凸癥的方法都有哪些?哪種方法效果好?
2.結構性脊柱倒凸
(1)特發性脊柱側凸:特發性脊柱側凸原因不明的脊柱側凸,較常見,占總數的75%—80%。根據其發病年齡又分嬰兒型(0—3歲)、少兒型 (3—10歲)及青少年型(10歲后)。這3個年齡段雖然在理論上與脊柱增長相一致,但是脊柱在嬰兒和青少年兩個階段生長速度快,而在少年階段生長速度較平穩。
Dickson等認為,既然脊柱側凸在生長高峰期發展較快,那么少兒型已無存在必要,他建議將特發性脊柱側凸分為兩類:早期發病組(0—5歲)及晚期發病組(>5歲)有專家對20418名初中及中小學生進普查,側凸為1280 例(0.6%),波紋照相檢查發現側凸病人612例 (0.3%); Thomas的報道人群中10°以上占2.3%,20°以上占0.5%,30°以上占0.2%,而 40°以上占1%。男女比例9:1—7:3之間,青春期女性為主。
(2)先天性脊柱側凸:根據脊柱發育障礙分為3種類型:①形成障礙,有半椎體和楔形椎。②分節不良,有單側未分節形成骨橋和雙側未分節(阻滯椎,bloc vertebrae)兩種。③混合型。
研究表明,絕大多數先天性脊柱側凸為進展性的,只有10%—25%病人不進展。McMaster和Ohtsuka對202例病人進行研究,發現僅有11%為非進展性,14%為輕度進展,75%顯著進展。畸形進展速度取決于畸形類型和受累脊柱長度。
McMaster復習59例病人后發現胸腰段側凸預后較差。兩歲以前Cobb角已>50°預后較差。單側未分節骨橋伴單/多發凸側半椎體的胸彎預后較差。以下依次為單側未分節骨橋、雙凸側半椎體、單個凸側半椎體,而阻滯椎(bloc vertebrae,即雙側分節障礙)預后較佳。由于某些畸形(例如單側骨橋)的進展,例如單側骨橋使彎曲凹側生長缺乏,如果凸側繼續生長,產生嚴重畸形,只有采用非常規的手術,否則難于矯正僵硬的畸形。因此治療上應以預防畸形進展為原則,此類病人不要等其發展,應早期融合。
(3)神經肌肉型脊柱側凸。
(4)神經纖維瘤病合并脊柱側凸:有高度遺傳性,約占總數的2%。特點是皮膚有六個以上咖啡斑,有的有局限性象皮病性神經瘤該畸形呈持續進展,甚至術后仍可進展;假關節發生率高,往往箔要多次植骨融合,治療困難。
(5)間充質病變合并脊柱側凸:馬方綜合征及埃當綜合征均屬于間充質病變。馬方綜合征的病人中,有40%—75%的病人合并脊柱側凸特點是側凸嚴重,常有疼痛,有肺功能障礙,臨床表現為瘦長體型、細長指(趾)、漏斗胸、雞胸、高W弓、韌帶松弛、扁平足及主動脈瓣、二尖瓣關閉不全等。埃當綜合征特征為頸短。
(6)骨軟骨營養不良合并脊柱側凸,包括彎曲變形的侏懦癥、黏多糖蓄積病、脊柱骨髄發育不良等。
(7)代謝性障礙合并脊柱側凸,如佝倭病、成骨不全、高胱氨酸尿癥等。
(8)脊柱外組織攣縮導致脊柱側凸,如膿胸或燒傷后等。
(9)其他:①創傷,如骨折、椎板切除術后,胸廓成形術,放射治療后引起脊柱側凸。②脊柱滑脫、先天性腰骶關節畸形等。③風濕病、骨感染、腫瘤等。
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