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1.根據結構特點分型
(1)結構性近段胸彎為側方彎曲像上Cobb 角>25°(T,傾斜人上彎或無),或胸椎后凸(T2—5) >20°。
(2)結構性主胸彎為側方彎曲像上Cobb角 >25°,或胸腰椎后凸(T10—L2)>20%結構性主胸腰彎/腰彎為側方彎曲像上Cobb角>25°或胸 腰椎后凸(T1-L2)>20°。
2.King分型
1983年,King總結了應用Harrington系統治療405例特發性脊柱側凸的經驗,并且提出了治療原則、分型,以及選擇性融合原則,依據側凸的部位、頂椎、側凸嚴重程度和柔韌性將其分成5型(圖)。同時,他提出穩定椎的概念。所謂穩定椎是指胸或腰側凸尾端幾乎被骶骨中線平分的椎體,將分型和手術融合范圍結合起來。King選擇性融合原則如下。
I型:融合胸彎和腰彎,尾端椎體的固定應延伸至穩定椎,但不能低于第4腰椎。偶爾遠端也可融到穩定椎上一個椎體,條件是此椎體<1°旋轉,椎體傾斜<30°。頂椎間盤在L1-2以上者僅作前路腰彎融合。
II型:選擇性融合至穩定椎和中立椎。如果中立椎和穩定椎不在同一椎體,那么融合至穩定椎則更為合理。選擇性融合應仔細,否則容易出現遠端失代償。如果腰側較僵或是吊位片示腰椎仍然有旋轉,應融合雙彎。
III型側凸:融合至穩定椎。
IV型側凸:融合至穩定椎。
v型側凸:融合兩胸彎,下融合椎應為穩定椎。
King分型提出后,在世界范圍內得到了廣泛的應用,并且已成為目前特發性脊柱側凸分型的先進準。但是隨著三維矯形的CD內固定系統的應用,有關選擇性胸彎融合術后的軀干失平衡和腰彎失代償的報道逐漸增多,其中II型側凸的矯形較容易出現失代償,III型側凸的失代償也時有報道。Bridwell等認為CD內固定系統對于非固定范圍內的脊柱產生扭轉力是術后脊柱失平衡的主要原因。
Shumebarger等認為固定鉤放置不當和不恰當的撐開是術后腰彎失代償的原因。近年來的研究顯示,腰彎失代償是由于胸彎的過度矯正導致腰彎不能代償,兩個彎曲間平衡失調所致。Lonstem(1992)發現不少醫師對于如何有效地判斷King分型仍存在爭議。另一方面,從應用Har rington 系統治療側凸的經驗而總結出來的理論也不一定適用于C-D系統及其衍生出的節段性脊柱內固定系統。各國學者都希望通過修正King分型,以便在臨床上正確地選擇矯正側凸所需融合的范圍和更好地預測側凸的發展。
Ibrahim等于1991年將KingII型進一步分為A型和B型,以選擇不同的融合范圍。
JIA型:①腰彎<35%。②側方彎曲像中腰彎矯正率〉70%。③腰彎頂椎椎體接觸到骶骨中央線。④腰骶 段側凸<12°。
IIB型。①腰彎>35°。②側方彎曲像中腰彎矯正率<70%。③腰彎頂椎椎體超過骶 骨中央線。④腰骶段側凸>12°。
他們認為這樣區分King II型更有意義,原因在于使用CD技術治療KingIIA型側凸效果良好,而在治療IIB型側凸時,只有將下鉤放在水平椎體或水平椎間盤的下一椎體,才能有效地平衡脊柱,矯正側凸。
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