1.Wallis棘突間植入裝置

由彈性更強的高分子材料PEEK(聚醚醚酮)制成，整個裝置固定在失穩間隙棘突間,起到撐開作用(圖一)。

圖一

Senegas建議為：①巨大椎間盤切除術后椎間盤組織喪失較多。②椎間盤再突出再次手術者。③L5骶化產生的交界處（L4.5)椎間盤突出。④融合相鄰階段的退變。⑤中度椎間盤退變（ModicI 期）導致的慢性腰痛。

2.X STOP

由鈦制成，機制是將有癥狀的階段置于輕度前屈位，防止后伸。X STOP由一個圓形鈦制的Spacer植人有癥狀間隙的兩個棘突間，兩個側翼是防止植人物向前和向側方移動。主要治療有癥狀腰椎管狹窄癥，特別是有間歎性跛行在坐位或前屈位能夠緩解癥狀的病人。

Swanson等發現在脊柱處于中立或過伸位，X STOP能明顯減少椎間盤內和后纖維環的壓力，從而減少對外層纖維環痛覺感覺器的刺激，緩解腰椎間盤源性疼痛。并且X STOP不影響相鄰階段的壓力，所以他們認為X STOP不會導致相鄰階段的退變（圖二)。

圖二

Zucherman等進行了為期1年和2年的前瞻性、隨機、多中心研究，發現應用X STOP較對照組，在所有比較時間點上均明顯提高了臨床治療效果，XSTOP能增加植人階段的硬膜外腔容積，同時也能增加椎間孔直徑，并且手術時間（平均20min)較傳統減壓手術明顯縮短。

3.Coflex

是一種U形棘突間金屬撐開裝置，上下有固定翼分別在植人棘突間隙后夾緊固定于上下棘突（圖三)。其適應證為不伴關節突過度增生的腰椎管狹窄、穩定的1°滑脫、腰椎間盤突出、有癥狀的融合相鄰階段退變。Coflex植入后小關節被輕度撐開，椎間孔高度得以改善及維持，下腰痛得以緩解。Coflex植人較好位置是L4.5、L3.4，因S1棘突過小，L5S1棘突間不能植人（圖四)。目前文獻報道聯合應用不能超過2枚。需要較大范圍減壓、關節突不能保留者、重度骨質疏松病人，不適宜應用。

圖三

圖四

4.椎弓根螺釘間韌帶連接裝置

Graf韌帶系統是第1個椎弓根螺釘間韌帶系統，是一個無彈性的環狀韌帶結構(圖五)。其機制是固定在椎弓根螺釘之間產生張力，鎖定小關節并防止小關節旋轉，它能恢復腰椎生理前凸，臨床研究表明與融合效果相似。但也發現它可以導致側隱窩狹窄，從而使神經根受壓。Graf韌帶系統將椎間盤前方壓力轉移至后方纖維環，術后神經根管狹窄率為25%。Markwalder經過2年隨訪發現Graf韌帶系統臨床優良率為75%，建議應用到有足夠腰背肌力量的腰椎小關節輕度退變的年輕病人。Kormo等應用Graf韌帶系統治療88例輕度腰椎滑脫病人，經4年隨訪，較單純減壓組對腰背痛緩解效果更佳。

圖五

因為Graf韌帶系統以小關節突為支點，牽開椎間盤前方間隙，導致后方關節突退變加快，目前國外已很少應用。故此系統又改進成為FASS系統（fulcrum assisted soft stabilization systen, FASSS)，即杠桿支點輔助穩定系統，原理是以杠桿為后方支點，通過恢復生理前凸減小椎間盤后方壓力并且保護關節突關節。通過尸體試驗，FASS系統可以較多減小50%椎間盤壓力，即使生理前凸消失，長階段支點固定系統也能使椎間盤壓力降低。

5.Dynesys (dynamic neutralization system, DNS)

即動態平衡系統包括椎弓根蜾釘及連接其間的能控制前屈、后伸的彈性繩組成。前屈時，繩起到張力帶作用；后伸時，櫸起到支撐作用，限制后伸（圖六)。

圖六

但是應用Dynesys系統必須嚴格遵循操作規程，如果棒過長可引起局部后凸畸形，導致預后效果差。較Graf韌帶系統，Dyne-sys系統可以緩解后方纖維環壓力，從而緩解下腰痛。生物力學試驗證明，在L3.4階段，Dynesys系統較堅強固定可以增加1°—3°屈伸活動度；與正常椎間盤相比，應用Dynesys后伸活動度相同，但減少30%屈曲活動度。Stoll報道多中心83例隨訪結果，Oswestry評分從54降到23。Grob報道31例2年回顧結果，發現有19%再手術率，13%術中及術后出現并發癥，腰腿癥狀改善率為67%，但生活質童提高僅50%，但研究中未發現相鄰階段退變，這些結果均支持動態固定減緩相鄰階段退變的理論。

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