應全麻插管，監測，因手術時間較長。于擬手術節段棘突旁插入斯氏針至椎板與關節突交界處，于此切口 2.5cm，插人擴張管系統，慢慢擴大至18mm管，管向內傾斜約45°，以行對側側隱窩減壓，透視下位置正確后將管用牽開器固定，將內鏡連接于擴張管。用電凝清除管內邊的軟組織，用髙速磨鉆磨對側椎板，留黃韌帶保護硬膜，直至對側側隱窩及椎間孔，用Kerri- son咬骨鉗吸除對側剩下椎板邊及關節突內側半，減壓后除去黃韌帶。

將擴張管轉向同側側隱窩及椎間孔，同法去除椎板邊及關節突內側部，保留黃韌帶以保護硬膜，刮除或咬除側隱窩減壓，有出血用雙極電凝止血，再用Keirison咬骨鉗去除同側椎板及內側關節突，先用彎角小刮匙淸理見神經根并保護后再用咬骨鉗。如并有同側椎間盤突出，則牽開神經根后，如同開放手術，刺破突出物髄核鉗去除。如鄰近節段亦狹窄，例如L4-5及L3—4狹窄，則先將管對準L4，然后向下至L4、L5，向上至L3、L4。

對需行椎體間融合者，用鉆除去上關節突內半，顯出椎弓根內上緣至椎間盤上緣，電凝止椎間孔下靜脈出血，再向近擴大10—12mm，顯露上位神經根，于此行椎間盤切除，及上下椎體骨板，以接納植骨。較后行椎弓根置釘及連接桿，固定融合節段。視神經根及硬膜完好后，置入抗生素及止痛藥后拔管，皮膚切口縫合，不需引流。

黎慶初等報道顯微內鏡下用改良器械減壓治療腰椎管狹窄癥，其改良器械包括：①工作通道。保留攝像系統360°旋轉及上下調節固定，其底留1/3被設計成45°弧形斜面，以擴大手術視野（圖)。②將微型弧形鑿改成半徑2.5mm弧形用以處理肥厚的椎板及增生小關節；③L形反向刮匙，柄長30cm，刮匙凸面向上并光滑凹面向下，周緣銳利，用此處理鈣化椎間盤，手術方法基本同 上。

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