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應全麻插管,監測,因手術時間較長。于擬手術節段棘突旁插入斯氏針至椎板與關節突交界處,于此切口 2.5cm,插人擴張管系統,慢慢擴大至18mm管,管向內傾斜約45°,以行對側側隱窩減壓,透視下位置正確后將管用牽開器固定,將內鏡連接于擴張管。用電凝清除管內邊的軟組織,用髙速磨鉆磨對側椎板,留黃韌帶保護硬膜,直至對側側隱窩及椎間孔,用Kerri- son咬骨鉗吸除對側剩下椎板邊及關節突內側半,減壓后除去黃韌帶。
將擴張管轉向同側側隱窩及椎間孔,同法去除椎板邊及關節突內側部,保留黃韌帶以保護硬膜,刮除或咬除側隱窩減壓,有出血用雙極電凝止血,再用Keirison咬骨鉗去除同側椎板及內側關節突,先用彎角小刮匙淸理見神經根并保護后再用咬骨鉗。如并有同側椎間盤突出,則牽開神經根后,如同開放手術,刺破突出物髄核鉗去除。如鄰近節段亦狹窄,例如L4-5及L3—4狹窄,則先將管對準L4,然后向下至L4、L5,向上至L3、L4。
對需行椎體間融合者,用鉆除去上關節突內半,顯出椎弓根內上緣至椎間盤上緣,電凝止椎間孔下靜脈出血,再向近擴大10—12mm,顯露上位神經根,于此行椎間盤切除,及上下椎體骨板,以接納植骨。較后行椎弓根置釘及連接桿,固定融合節段。視神經根及硬膜完好后,置入抗生素及止痛藥后拔管,皮膚切口縫合,不需引流。
黎慶初等報道顯微內鏡下用改良器械減壓治療腰椎管狹窄癥,其改良器械包括:①工作通道。保留攝像系統360°旋轉及上下調節固定,其底留1/3被設計成45°弧形斜面,以擴大手術視野(圖)。②將微型弧形鑿改成半徑2.5mm弧形用以處理肥厚的椎板及增生小關節;③L形反向刮匙,柄長30cm,刮匙凸面向上并光滑凹面向下,周緣銳利,用此處理鈣化椎間盤,手術方法基本同 上。
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