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對于大多數脊柱外科醫師來說,經椎間孔人路并不熟悉,后路開放手術達到椎間孔區,需要廣泛地剝離,骨性結構切除不少,軟組織牽拉,仍存在側隱窩顯示不清的可能,后路微創手術,盡管切口小,軟組織剝離少,但仍存在切除同樣多的骨結構,牽拉硬膜來顯示椎間盤突出部位,也不能避免硬膜外瘢痕形成。Yeung和Tsou首先報道X線透視下穿刺摘除椎間盤的方法,該方法經椎間孔人路到達椎間盤,用特殊設計內鏡及專用器械,通過Yess技術處理病變部位,經椎間孔入路是建立在Kambin安全三角的基礎上,其位于行走神經根和出口神經根之間。
【適應證】
包括中央型和旁中央型椎間盤突出、椎間孔和極外側型椎間盤突出、復發性椎間盤突出、小的非游離型椎間盤突出、纖維環撕裂、小 關節囊腫、活檢或椎間盤炎淸創、椎間孔狹窄的減壓、直視下髄核全切(髄核置換前)和椎間融合或人工椎間盤置換前椎間盤切除及終板的準備。
【禁忌證】
包括:①游離型椎間盤突出,超過椎體上下>20%。②椎間盤突出伴硬膜外瘢痕。③中、重度中央型椎管狹窄及鈣化型椎間盤突出。
【主要器械】
選擇Richard Wolfe醫療器械,套管的外徑為7mm,適合于椎間孔的尺寸, 硬的內鏡有3.1mm的工具通道,可通過專用器具,1個沖洗道、光源和攝像系統,專用工具有直髄核鉗、沖洗刮刀、雙極電凝和骨性切除的鈥-釹激光系統,關節鏡組合架及監視器或錄像系統。
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